穴位注射治療產后頑固性尿潴留３６例

關鍵詞：產后尿潴留；穴位注射；療效

中圖分類號：R271.43

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0023-01

筆者近年來通過臨床實踐，發現一組特殊穴位，結合藥物注射治療產后尿溜留36例，獲得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組36例中，年齡最大的28歲，最小的22歲，平均年齡24歲；初產婦32例，經產婦4例；產后尿潴留時間最長者5天，最短1天，平均尿潴留2.4天。本組治療前均使用熱敷、按摩、抗炎、導尿、注射新斯的明等方法，癥狀未能緩解。

2 治療方法

取穴：肩井(雙)、期門(雙)、委陽(雙)；藥物：黃芪注射液10mL。操作方法：用5mL注射器抽取上藥，穴位常規消毒，進針后待患者有酸麻脹痛感時，回抽無血液。即每穴位注射1mL藥液，注射完畢囑患者2h內飲紅糖水500～1000mL，以利排尿。一般1次即可痊愈，如效果不明顯，可在第2天再如法施治1次。

3 治療結果

所有病例全部治愈(能自行排尿，癥狀和體征消失)。其中2h內通暢排尿6例；2～4h通暢排尿8例；4～6h通暢排尿16例；6h后通暢排尿6例。其中1次治愈31例，占86％；治療2次治愈5例，占14％。

4 討論

產后尿潴留的發生，與產程過長、膀胱損傷、會陰裂傷、側切、麻醉藥的使用以及精神緊張有密切關系。臨床上以排尿困難、下腹墜脹為主要表現，輕則點滴難下、重則閉而不通。不但患者痛苦，還可影響子宮收縮，致生他病。中醫認為由于產后氣血兩虛，三焦及膀胱氣化不利所致。治療當以補益氣血，疏利氣機為主。針灸選穴多以關元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交等為主。筆者認為本病與產程中宮縮、縫針等引起的疼痛相關。當屬肝膽樞機不利，筋脈拘急，影響三焦、膀胱氣化功能導致小便不通，故治療上應以疏利肝膽氣機、緩急止痛為主，兼助三焦、膀胱氣化。因此，取原穴：足少陽膽經之肩井、足厥陰肝經之期門、足太陽膀胱經之委陽。《靈樞·邪氣臟腑病形》日：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急……取委陽。”此為委陽治癃閉的最早記載。《竇太師針法》云：“若婦人墮胎后，手足厥逆，針肩井而立愈?！闭f明肩井穴有治療產后氣機逆亂之功。6版教材《腧穴學》“期門”條下有“針刺期門穴，當捻針時，可引起膀胱收縮，內壓升高”之說；《針灸大成》有“產后諸病期門”之語。用黃芪注射液穴位注射，補氣以增強膀胱括約肌的收縮功能，加服紅塘水以促進排尿。經臨床證實，對產后尿潴留有滿意效果。

臨床上減少產后尿潴留發生的關鍵是預防。妊娠末期由于內分泌改變及子宮的壓迫，膀胱和尿道均有不同程度的水腫。分娩過程中胎先露的壓迫及陰道檢查、導尿，更使之充血水腫加重，其產程延長者尤甚。加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力下降。產后未及時排尿，或懼怕會陰切口疼痛，不敢用力排尿等，均可使膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，導致產后尿潴留。因此，產科工作中必須注意：①嚴密觀察產程，積極處理各種原因引起的產程延長，以防產婦過度疲勞；②盡量減少不必要的陰道檢查及導尿；③產后及時鼓勵、督促產婦按時排尿，避免膀胱過度充盈。