賈秀蘭主任醫師治療眩暈臨床經驗

關鍵詞：中西醫結合；眩暈；經驗；賈秀蘭

中圖分類號：R255.3

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0001-02

賈秀蘭主任醫師從事臨床工作30年，對眩暈的治療有獨特的見解。賈老師認為眩暈是一種臨床癥狀。中醫為一病名，西醫則涵蓋多種疾病，采用單純中醫或西醫治療均有其局限性，不能達到滿意療效，中西醫結合則能更好地提高療效，減輕患者痛苦。筆者在隨賈老師臨床診治眩暈過程中，獲益匪淺。現將賈老師對眩暈的認識與治療介紹如下。

1 眩暈的診斷

在中醫文獻中，眩暈作為一個病名出現，眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭昏甚至感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為眩暈。《靈樞·大惑論》云：“故邪中于項，因蓬其身之虛，……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也”。眩暈重者可有欲仆或暈旋仆倒的表現，當與中風、厥證鑒別。中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂為特征，而眩暈重者僅見昏仆，并無口舌歪斜，半身不遂。厥證以卒然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，而眩暈無昏迷，不省人事的表現。眩暈與頭痛常同時出現，也應鑒別，頭痛者以疼痛為主，而眩暈則以昏眩為主。詢問時仔細辨別患者癥狀，不難鑒別。眩暈在西醫則為一種癥狀，為多種疾病的共同表現，可分為前庭系統性眩暈和非前庭系統性眩暈。前者由迷路一前庭神經病變、腦干、小腦或頂顳葉病變引起，后者由心血管疾患、感染、中毒、血液病、代謝障礙、眼肌麻痹、癔病等引起。眩暈的病種多樣，臨床癥狀、治療手段、預后均相差極大，故應明確西醫診斷，為治療提供依據，減少誤診，避免延誤病情。

2 眩暈的病因

眩暈病在清竅，當分虛實。虛為氣血虧虛或髓海不足，清竅失養，常與稟賦不足，體虛久病，氣血虧虛有關；實則為痰瘀作崇，上擾清空。

2.1 虛致腦失所養 《靈樞·口問篇》中說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”張介賓在《景岳全書》中說“眩暈一證，虛者居其八九。”故說“無虛不作眩”。脾胃損傷，化源不足，致氣血虧虛。年老體衰，多病久病，淫欲房勞過度或有遺精滑泄之疾，皆可致腎精不足。氣虛則清陽不升。血虛則腦失濡養，腎精不足則腦髓不充，皆可致腦失所養，髓海不足，發為眩暈。

2.2 痰致清竅受阻 朱丹溪在《丹溪心法》中說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，無痰不眩，無火不暈。”首次提出“無痰不作眩”來說明眩暈的病理機制。痰的產生于外感六淫、內傷七情或飲食勞倦有關，與肺、脾、腎三臟的關系極為密切。痰產生后，因其所在部位不同，臨床表現各具特點，痰阻于經脈，氣血運化失常，痰濁上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，證見頭暈目眩，視物旋轉，耳鳴如蟬，輕則閉目即止，重則惡心嘔吐，昏昌欲倒，即為眩暈。

2.3 瘀致氣血不暢 在明代，虞摶認為“血瘀致眩”，楊仁齋在《仁齋直指方》中寫到“瘀滯不行，皆能眩暈。”張璐指出：“胸中有死血作痛作眩。”清代唐容川對瘀血致眩的病機作了詳細的闡述，提出：“血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不通；血與水本不相離，血瘀必然導致水結，結之邪聚于脾胃，上擾清竅，則頭暈目眩作矣。故眩暈之根本在此血水之瘀結。”故有“無瘀不作眩”的說法。

3 眩暈的治療

眩暈為本虛標實之病，應根據中醫辨證論治，但臨證時須根據虛實的主次，特別是痰瘀之邪貫穿于疾病始終的特點，予以重視。眩暈因于虛者，氣血虧虛，腎精不足者常見面色蒼白、神疲健忘、倦怠懶言、唇甲無華、心悸失眠、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈細弱，治當補益氣血，滋腎益精，可選用歸脾湯合腎氣丸加減治療。若心悸健忘，失眠多夢者，可加用阿膠、酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；腎精不足致水不涵木，陰虛火旺，五心煩熱，舌紅咽干者，可加用知母、丹皮清熱除煩。眩暈因于痰者，常見頭重昏蒙、胸悶惡心、嘔吐痰涎、食欲不振、舌苔白膩、脈濡滑，治當化瘀祛濕，健脾和胃，可選用半夏白術天麻湯治療。若痰郁化火，頭脹痛，心煩口苦，可用黃連溫膽湯清熱化痰。眩暈因于瘀者，可見頭痛、神差失眠、舌暗有瘀斑、脈細澀，治當活血通竅，可選通竅活血湯或桃紅四物湯治療。須注意的是眩暈多為本虛標實，在祛痰化瘀時當不忘補益正氣，固護脾胃，使氣血通暢，津液調和，方能取得好的療效。

另外，部分眩暈患者因工作壓力過大，情緒不良，產生抑郁或焦慮情緒，睡眠質量不佳故導致眩暈，應與患者溝通，給予精神方面的指導，使其樹立正確的工作和生活態度，學會緩解工作和家庭的壓力，治療時在辨證施治的基礎上，于方劑中酌情加用經藥理研究有抗抑郁作用的銀杏、金絲桃、柴胡、人參、佛手；有抗焦慮作用的纈草、胡黃連、野菊花、馬齒莧、厚樸、苦楝子、銀杏、人參；有寧心安神作用的酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物。

4 中醫藥診治眩暈的局限性

由于眩暈僅是一個癥狀，涉及西醫疾病復雜多變，病情輕重不一，治療效果及預后均有很大差異，中醫診治有一定的局限性。如心因性眩暈若僅用單純藥物治療，效果不佳，須配合心理調適；高血壓導致的眩暈，中醫藥治療患者癥狀可能有所緩解，但患者血壓常常沒有明顯的下降，所以眩暈癥狀可能會出現反復，需配合降壓藥長期治療以防止靶器官損害，改善病人的終點事件；又如頭部腫瘤、小腦膿腫、腦寄生蟲引起的眩暈，單憑中醫傳統的四診不能發現病灶，且藥物治療效果不佳，這時就需要用TCD、頭顱CT、MRI等檢查明確病變部位，主要依靠西醫手術及抗感染治療，如僅靠中醫的診治方法則會延誤病機，引起嚴重的并發癥，甚至導致患者死亡。TCD、頸椎X攝片等檢查可診斷椎一基底動脈供血不足引起的眩暈，中醫給予藥物緩解部分癥狀，配合理療癥狀緩解得更明顯，但最重要的是教會患者日常注意保健，避免高空作業和劇烈改變頭部體位等。

5 典型病例

病例1：吳某，女，67歲，主訴：反復眩暈2年，加重3天。病史：2年前患者無明顯誘因出現眩暈，且眩暈反復發作，遂到三甲醫院住院，診斷為腦動脈硬化，腦供血不足，治療半月病情無好轉，曾一度放棄治療，后經人介紹到本院門診求治。就診時癥見：眩暈反復發作，發作時天旋地轉，甚至不能站立，伴頭重頭痛，神疲乏力。查體：舌質淡紅，苔白厚膩，脈細弦滑。診斷：眩暈。辨證：痰濕中阻，氣血虧虛。治則：化痰祛濕，補氣活血。方用半夏白術天麻湯加減。藥用：法半夏10g，白術10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓30g，川芎10g，葛根30g，黃芪30g。服藥3劑，眩暈發作次數減少，癥狀減輕。繼服5劑，鞏固療效。隨訪患者較長時間未再發病。

病例2：周某，男，62歲，主訴：反復頭昏眩1月余。病史：1月前無明顯誘因出現反復頭昏眩，行TCD提示：腦動脈硬化。院外曾行中藥治療，效果不明顯。1年前有“腦瘤切除史”。就診時癥見：頭昏眩，乏力，腹脹納差，多寐，時有便溏，發作時無惡心嘔吐。查體：體形偏胖，言語欠清晰，步態正常，舌胖紫暗，苔白，脈細。診斷：眩暈。辨證：脾胃氣虛，痰瘀互結。治則：益氣健脾，豁痰化瘀。方用六君子湯合桃紅四物湯加減。藥用：黨參30g，白術10g，茯苓30g，黃芪30g，法半夏10g，陳皮10g，桃仁10g，紅花10g，生地15g，赤芍10g，當歸6g，川芎10g。因患者有腦瘤病史，囑其復查頭顱CT，但患者拒絕行頭顱CT檢查，僅服中藥治療。服藥7劑后復診，眩暈無明顯好轉，建議患者入院并行頭顱CT。后患者頭顱CT提示顱內腫瘤復發，轉入外科行手術及放化療后，患者眩暈好轉，生命延長。

6 討論

賈老師認為中醫所說的眩暈包含多種西醫疾病，在辨證論治的基礎上，給予患者中醫藥治療有其獨特作用，可緩解癥狀，但眩暈有反復發作傾向，須較長時間治療，且與患者在日常生活工作中的心態有關。引起眩暈的原因很多，有些病因非中醫能解決，應采用中西醫結合才能有良好效果，緩解患者的痛苦，提高療效。從以上2個病例中可看出，運用中西醫結合診治眩暈是有效且必要的。病例1中患者辨證屬痰濕中阻，氣血虧虛，以半夏白術天麻湯加減化痰祛濕，補氣活血。方中半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風、止頭眩，白術、茯苓健脾祛濕，陳皮理氣化痰，川芎活血、止頭痛，黃芪益氣，葛根經現代藥理研究證實其含有的葛根素有改善腦供血作用。病例2中患者辨證屬脾胃氣虛，痰瘀互結。以六君子湯合桃紅四物湯加減益氣健脾，豁痰化瘀。方中黨參益氣健脾，白術腱脾燥濕，茯苓健脾滲濕，半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，桃仁、紅花活血化瘀，生地滋陰養血，赤芍、當歸活血，川芎活血行氣。但患者病因為顱內腫瘤，故服單純中藥不能取得良好療效。賈老師結合患者病史予以其行頭顱CT檢查，發現顱內腫瘤復發，最終予以西醫手術治療，使患者癥狀好轉，壽命得到延長。

參考文獻：

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