淺談中風(fēng)的辨證施護(hù)

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；辨證施護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0079-01

中風(fēng)是一種常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年人。多因臟腑功能失調(diào)或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷，憂(yōu)思惱怒或跌仆而致氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等為主癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣等疾病。

1 臨床資料

本科2006年1月～2008年9月收治中風(fēng)患者92例，其中男58例，女34例；年齡29～84歲；西醫(yī)診斷腦出血24例，腦梗塞44例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，后遺癥23例。中醫(yī)辨證中臟腑25例，中經(jīng)絡(luò)67例。

2 辨證施護(hù)

中風(fēng)者病情變化迅速，而且多種因素均可引起反復(fù)發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，尤其中臟腑者，需要密切觀察病情，注意其變化趨勢(shì)，把握病情變化的關(guān)鍵，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。

2.1 中經(jīng)絡(luò) 護(hù)理原則：滋陰潛陽(yáng)。熄風(fēng)通絡(luò)。辨證施護(hù)：急性期絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境清靜，不宜過(guò)多過(guò)猛搬動(dòng)病人；嚴(yán)密觀察神志、血壓變化。根據(jù)病情每日定時(shí)測(cè)量血壓。注意大小便失禁，保持臀部干燥及清潔，防止褥瘡發(fā)生。保持患肢功能位置，防止肢體受壓，病情穩(wěn)定后配合被動(dòng)功能鍛煉，如推拿、肢體伸展運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡易消化之半流質(zhì)，忌辛辣甘肥。進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，可選用蘿卜、冬瓜、桂圓、魚(yú)、瘦肉、蛋、甲魚(yú)等。中藥少量多次頻服，防止咳嗆?chē)I吐。做好精神護(hù)理，消除恐懼、急躁、憂(yōu)慮情緒，特別強(qiáng)調(diào)制“怒”尤為重要。言語(yǔ)蹇澀者，逐步加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。生活護(hù)理：病室空氣新鮮，保持大便通暢；若有嘔吐，可將頭側(cè)向一側(cè)，嗆咳時(shí)取半臥位，防止吸人性肺炎。

2.2 中臟腑

2.2.1 閉證 護(hù)理原則：陽(yáng)閉宜清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竊；陰閉宜豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi)竅。辨證施護(hù)：備齊一切搶救藥品和器械，以備急用。昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。生活護(hù)理：保持病室整潔、安靜、空氣新鮮、光線(xiàn)宜暗、溫濕度適中。昏迷者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)，對(duì)顱內(nèi)壓增高者，如無(wú)禁忌，可采取頭高足低位，頭部抬高15～30度。嚴(yán)密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，注意面色、神志狀況，并詳細(xì)記錄。中臟腑者多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，與病情輕重密切相關(guān)，持續(xù)深度昏迷者，預(yù)后不良，還應(yīng)注意病人瞳孔的變化和其他表現(xiàn)，如患側(cè)瞳孔由大變小；或兩側(cè)瞳孔不等大；或病人出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等情況，說(shuō)明病情加重；如神志由昏迷漸清醒，或昏迷程度逐漸變淺為吉兆；如病人靜臥不語(yǔ)、昏迷、手足逆冷，應(yīng)防止轉(zhuǎn)為脫證。床上加置床欄，防止躁動(dòng)跌仆。蓋被宜適中，有條件者使用被架支撐，每2h翻身一次，伴肢體癱瘓者，保持肢體功能位置，防止肢體受壓。病情穩(wěn)定后，每日進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、足下垂等肢體畸形及肌肉廢用性萎縮。還可在針灸治療后進(jìn)行肢體的循經(jīng)按摩推拿。喉間痰壅，盡早使用吸痰器，呼吸困難立即給予吸氧。持續(xù)高熱者，采用頭部冰袋或電冰帽保護(hù)腦組織。飲食調(diào)護(hù)：急性發(fā)病者可禁食2～3天，避免腹脹、嘔吐。之后，指導(dǎo)病人進(jìn)食各種綠色蔬菜和水果；昏迷病人鼻飼流質(zhì)飲食，應(yīng)注意各種營(yíng)養(yǎng)成分的搭配，以保證機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)供給。

2.2.2 脫證 護(hù)理原則：益氣回陽(yáng)，救陰固脫。辨證施護(hù)：速取平臥位或頭低足高位，切勿搬動(dòng)或突然改變體位而致病情加重。密切觀察面色、呼吸、出汗、血壓等變化，以便及時(shí)搶救。注意保暖，針刺人中穴，配合艾灸氣海、關(guān)元等穴位，以助救脫。立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，以防窒息。

2.3 后遺癥 護(hù)理原則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。辨證施護(hù)：保持床單整潔。定時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥；飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化為主，注意滋補(bǔ)，選用木耳、核桃、桂圓等。情志護(hù)理：患者平時(shí)應(yīng)避免情緒激動(dòng)，尤其是要制“怒”，防止再次發(fā)病。藥物方法：可配合中藥湯劑或中成藥，以達(dá)到通經(jīng)活血。功能鍛煉：根據(jù)偏癱的肢體采取針灸，推拿及理療的方法，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

3 討論

中風(fēng)又名“卒中”，多由憂(yōu)怒，飲食不節(jié)，恣酒縱欲等因素，以致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，氣血錯(cuò)亂所致。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)于患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者具體證型進(jìn)行辨證施護(hù)，采用中醫(yī)情志護(hù)理，飲食療法等可使患者陰平陽(yáng)秘，氣血通達(dá)內(nèi)外，肢體經(jīng)絡(luò)疏通，強(qiáng)壯筋骨，對(duì)于縮短療程，促進(jìn)肢體、語(yǔ)言康復(fù)，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉革新，中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999。

[2]方藥中，鄧鐵濤，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：414。

[3]羅群帶，中醫(yī)整體護(hù)理中風(fēng)急性期30例效果與證型的研究[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(1)：73。