劉氏傷科手法治療“筋出槽，骨錯縫”的體會

關鍵詞：傷科；手法治療；劉氏；經驗

中圖分類號：R244.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0011-01

劉氏傷科是為全國中藥臨床重點專科創建單位，省臨床重點示范科室。它是由劉氏傷科前輩劉濟川，劉秉夫父子創始，再由后人周時良，蘇中和，鄒文浩，王心支等繼承和發展，手法治療“筋出槽，骨錯縫”的理論是他們幾代人在長期的臨床實踐中，摸索總結出的一套治療軟組織損傷和小關節紊亂的手法。現介紹如下。

1 筋出槽

所謂“筋出槽”，是指人體軟組織受到外力的作用，軟組織損傷后，出現的筋絡移位損傷和扭曲，而軟組織損傷的病變部位則以韌帶和關節囊為主。典型的部位有肩關節，肘關節，膝關節，踝關節。治療原則早期以制動固定為主，后期以手法理筋調理為主，病人配合治療為輔。

1.1 肩關節“筋出槽” 主要是指肩部因外傷而出現的癥狀，肩部外傷有肩關節脫位，肩部骨折，以及肩部軟組織的損傷，經x線和MRI明確診斷骨折或關節脫位。肩關節“筋出槽”治療的原則是，早期以制動為主，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定；中期，加大順筋手法，稍微活動肩關節，輕輕的用食指和拇指作彈撥；后期，加大食指和拇指作彈撥的手法，順著肌腱的方向按摸，使肌腱和肌肉能夠活動，同時加大活動肩關節，囑患者加強主動活動肩關節范圍。

1.2 肘關節“筋出槽” 主要是指肘部因外傷而出現的癥狀，肘部外傷有肘關節脫位，肘部骨折，以及肘部軟組織的損傷，經x線和MRI明確診斷骨折或關節脫位。骨折或關節脫位應按常規處理。肘關節“筋出槽”治療的原則是，早期以制動為主，功能位固定，懸吊患肢，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定，中期，加大順筋手法，稍微活動肘關節，輕輕的用食指和拇指作彈撥，在后期，可以加大食指和拇指作彈撥的手法，加大活動肘關節，使肘關節囊能夠舒展，囑患者加強主動活動肘關節伸曲范圍。值得提醒大家的是肘部的骨折和關節脫位在后期并發關節僵硬的機會很多，應該引起重視。

1.3 膝關節“筋出槽” 主要是指膝部因外傷而出現的癥狀，膝部外傷主要有膝部骨折，以及膝部軟組織的損傷，經x線和MRI明確診斷骨折。膝關節“筋出槽”治療的原則是，早期以制動為主，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定，中期，加大順筋手法，稍微活動膝關節，輕輕的用食指和拇指作彈撥，后期，加大食指和拇指作彈撥的手法，加大活動膝關節，囑患者加強主動活動膝關節伸曲范圍。

2 骨錯縫

所謂“骨錯縫”，是指脊柱小關節的錯位，導致的局部疼痛，活動時牽痛，常見于頸椎小關節，胸椎小關節，腰骶椎小關節，共同點是脊柱兩側或單側的小關節發生了微小的錯位，導致了小關節功能紊亂，“骨錯縫”，發病有時很急，疼痛劇烈，病人難以忍受，有時連綿不斷，長達幾年，病人痛苦不堪，X線和MRI確診有一定難度，有些混淆于其他脊柱疾病中，臨床主要根據患者的發病情況、癥狀等綜合診斷，只要明確診斷，及時給予手法復位，糾正“骨錯縫”，可收到立竿見影的效果。

2.1 頸椎小關節紊亂癥 該癥可與頸椎病、落枕等并發，常被病人忽視，發病原因主要是長期使用電腦和伏案工作，或頸部的扭傷，晚上睡覺姿勢不當。主要癥狀見頸部疼痛，不能轉動，頸肌壓痛，單側或兩側，或有放射痛，咳嗽、轉動身體是疼痛加劇，臨床上應與頸椎病、落枕、頸肌損傷等鑒別。治療手法使用馮氏頸扳法治療，具體手法如下：患者坐姿，醫者一手掌托住病人下巴，另一手拇指頂壓頸椎橫突，下巴漸漸向上向后提扳，拇指使力頂壓頸椎橫突，逐個小關節進行復位，這時可以聽到“咯嗒”的復位聲，術畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

2.2 胸椎小關節紊亂癥 臨床上不多見，病人常常主訴胸脅疼痛。發病主要原因是：上胸部的突然轉身，或劇烈的咳嗽，或睡覺姿勢不當。癥見：發病急，胸部疼痛，牽及前胸，轉身或劇烈的咳嗽疼痛加劇，胸椎部有扣擊痛、壓痛，并放射至前胸部。臨床上應與胸椎骨病，如：結核、腫瘤、骨質疏松、胸椎骨折、胸部帶狀皰疹、胸肋損傷等鑒別。治療手法：患者俯臥于病床，雙手下垂至床沿下，胸背部徹底放松，術者用雙手掌跟用力下壓胸椎，逐個胸椎進行，常可以聽到“咯嗒”的復位聲，如果效果不理想，可改另外一法，患者俯臥于病床，雙手上舉，抓住頭頂床沿，一助手提拉患者雙足踝，用力向后上提拉時術者用雙手掌跟用力下壓胸椎，逐個胸椎進行，聽到“咯嗒”的復位聲，術畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

2.3 腰骶小關節紊亂癥 該癥是腰部疼痛的常見病之一，與用力和久坐有關。發病主要原因是：腰部突然扭轉或腰部用力不當，或久坐。主要癥狀是：腰骶部疼痛明顯，腰不能轉動，保持某一個姿勢，無下肢放射癥狀，腰骶部有扣擊痛或深在性的扣擊痛，無下肢放射痛，腰骶韌帶有壓痛，稍腫，骶髂部不能后伸前屈，骶髂關節實驗陽性。臨床上應與腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷結核、腫瘤、骨質疏松、腰椎骨折等鑒別。治療手法：患者側臥位，上面的下肢屈髖屈膝，術者一肘壓在患者肩上，另一肘壓在患者髖上，用身體下壓，同時，兩肘用力向上向下分拉，使患者的脊柱形成旋扭向兩端的分力，完成一側后，讓病人反側過來，重復以上的動作，聽到“咯嗒”的復位聲，術畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。