大黃溶液結腸透析與護理

關鍵詞；大黃溶液；結腸透析；護理

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0075-02

腫瘤患者化療過程中常因腎功能受損出現血清肌酐、尿素氮和尿酸升高，結腸透析是加強腸道排毒的重要方法，應用中藥做為透析液進行灌腸并予在結腸中保留，起到降逆泄?jié)幔档脱寮◆⒛蛩氐⒛蛩岬榷舅厥侵嗅t(yī)藥治療的一大特色，并具有獨特的優(yōu)勢，2008年8月～2009年2月筆者對27例腎功能受損的腫瘤患者運用大黃溶液結腸透析治療，取得滿意效果，現將體會總結如下。

1 臨床資料

27例為經病理確診并行化療后的腫瘤患者，其中男17例，女10例；年齡47～83歲，平均年齡61.5歲；原發(fā)病為肺癌8例，腸癌5例，食道癌3例，肝癌3例，膽囊癌1例，卵巢癌1例，霍奇金氏淋巴瘤3例，多發(fā)性骨髓瘤1例，其他轉移性癌2例。均有不同程度腎功能損害，血肌酐132～198umol／L、血尿素氮9.0～10.8mmol／L，病情屬癌癥晚期9例、手術后復發(fā)3例、8例有消化道惡心、食欲不振和腹脹便秘癥狀、3例出現疲乏無力。

2 操作方法

2.1 心理護理 腫瘤患者由于長期遭受病痛折磨和反復醫(yī)治，對治療抱有希望和顧慮并存的心理，而腎功能受損又直接影響對腫瘤的治療導致病情得不到有效控制，患者及家屬多表現緊張、急躁，作為責任護士，治療前應以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向病人和家屬介紹結腸透析的目的和重要性，配合要點及注意事項，使其了解大黃溶解保留灌腸的好處，可能出現的不良反應及處理方法，消除病人緊張恐懼心理，鼓勵堅定信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療。

2.2 透析前各項準備

2.2.1 病人的準備 評估患者年齡和耐受狀況，詢問有無痔瘡和出血病史及便秘腹瀉情況，根據不同情況選擇物品及藥量。

2.2.2 灌腸液準備 生大黃10～20g，先加溫水250～300mL浸泡10～20min后煮沸5～10min，冷卻至40℃左右時紗布過濾裝入1次性灌腸袋內備用。

2.2.3 環(huán)境、物品準備 酌情關閉門窗，屏風遮擋病人，保持合適的室內溫度。一次性灌腸袋，中單、手套、棉簽、潤滑劑、彎盤、衛(wèi)生紙、調節(jié)夾、墊枕。

2.3 操作步驟 協(xié)助病人左側臥位，雙膝屈曲，也可仰臥，臀部移至床邊，臀下墊以中單及小墊枕，使臀部抬高10cm，戴好手套，潤滑肛管前端，排氣后左手分開患者兩臀暴露肛門，右手將肛管緩慢旋轉插入肛門約20～25cm，打開調節(jié)夾，將透析液緩慢灌入腸腔，拔出肛管用紙包裹放于彎盤中，囑患者盡量忍耐，保留30～60min并做好記錄。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：連續(xù)保留灌腸5天內，腎功能受損臨床癥狀及體征消失，血肌酐、尿素氮值恢復到正常水平；有效：連續(xù)保留灌腸7天內，腎功能受損臨床癥狀及體征逐漸好轉，血肌酐、尿素氮值較灌腸前有所下降；無效：連續(xù)保留灌腸7天后，腎功能受損臨床癥狀體征無改善，血肌酐、尿素氮值無降低或者因病情惡化而改變治療方案。

3.2 治療結果 顯效9例、有效14例、無效4例，總有效率為85％。臨床觀察發(fā)現，隨著結腸透析次數的增多，血清肌酐、尿素氮值的不斷下降，病人精神狀況及惡心、厭食等自覺癥狀明顯好轉。可見，大黃液結腸透析，可促進毒素排泄，保護腎臟功能，延緩腎臟損害，提高患者生活質量。

4 操作注意和護理體會

透析能否成功，操作護理過程非常重要，可直接影響治療效果，實踐中有如下體會：(1)所用透析液為大黃溶液，有顯著瀉下作用，大黃中各種蒽醌含量隨煎煮時間長短而改變，煎煮過久瀉下作用愈弱，煎煮前先加水浸泡后再短時煮沸，既保持了藥物的有效濃度，又保留了藥物的瀉下作用。(2)本組患者均屬中老年人，心理狀態(tài)及身體狀況都存在各種復雜因素，透析前耐心宣教及細致評估極為重要，備好便器或協(xié)助灌腸后的排便，可解除患者后顧之憂，使其安心配合治療，患者的密切配合是操作順利與否和透析液能否在腸道有效保留的關鍵。(3)灌腸前先囑病人排空大、小便，灌腸后注意保暖并指導和協(xié)助患者取膝胸臥位30min左右、若能不斷地轉移體位，讓藥液與腸壁充分接觸，更有利于藥物保留與吸收，如果體力不能耐受者可給頭低臀高仰臥位。透析液的溫度以39℃～41℃為宜，因過低或過高都會刺激腸粘膜，引起腸蠕動加快，出現腹痛、增加患者的便意感而縮短透析液的保留時間，每次灌入藥液量一般為200mL左右，每日1次，7天為1個療程。(4)應根據病人個體差異和肛門情況，選用粗細適宜，軟硬適度的肛管，過硬過粗易損傷肛門及腸道粘膜而至出血，過細過軟，插管困難，管腔易被堵塞，插管深度為20～25cm，操作時要態(tài)度和藹，動作輕柔，給予安慰和體貼，分散其注意力，減輕緊張心理、尤其是對有痔瘡的病人應避免損傷粘膜，以免造成更多的痛苦，痔瘡嚴重或出血者應暫停透析，用痔瘡栓或配合其他藥物治療。1例痔瘡患者灌腸3天后出現每天大便超過4次并伴有痔瘡出血，停止透析，經痔瘡栓和藥物止血治療后好轉。(5)灌入速度要慢，以滴成線狀為宜，壓力要低，液面距肛門40cm左右，如灌入受阻應輕輕調節(jié)肛管位置，操作中加強詢問并注意觀察患者面色、呼吸有無異常，如病人有便意，囑其深呼吸，輕輕按摩患者尾骶部并降低壓力和減慢灌入速度使腹壓減低，如病人感惡心或腹痛不適，應暫停灌液使其稍做休息或囑患者稍微改變體位使其放松后再灌。2例女性患者灌液過程中出現輕微的腹痛不適并有便意，囑其深呼吸、給予按摩尾骶部并暫停灌液5min后，不適癥狀緩解，減慢灌入速度至10mL／min繼續(xù)按要求完成了灌注及保留。(6)透析后的觀察及護理，注意觀察記錄病人的大便次數及性質，次數控制在2～3次／天才能起到毒素外排的作用，但次數過多又可導致水電解質紊亂或酸中毒的發(fā)生。嚴格記錄出入量，觀察透析前后病情變化，結合實驗檢查，評價血肌酐和尿素氮下降情況，要因人因病而宜，結合透析后的療效反饋調整灌腸次數及療程。因透析要反復進行，要求病人保持會陰部和肛門衛(wèi)生。指導患者加強飲食營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、低鹽低鉀、低脂肪、低纖維素易消化的食物，限制蛋白、避免腥辣刺激和產氣食物。

5 討論

腎臟是機體的主要排泄器官，特別容易受藥物的影響，腫瘤患者在抗腫瘤治療中常因一些藥物對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成損害，腎功能下降時通過腎臟排出的毒素減少，由于腸道可以排出部分毒素，所以’腎功能受損的病人，通過腸道排毒就成為非常重要的途徑，更因其吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而成為一種常用的保守治療手段。

中藥結腸透析避免了口服給藥的不足，因其不受病人吞咽功能和上消化道的影響，緩和了病人因吞咽困難、禁口等不能下咽的局限，不僅有效成分不易被消化酶破壞，并可避免嘔吐反應，且藥物吸收部分不通過肝臟而直接進入血液循環(huán)，加速奏效時間，并可防止或減少藥物在肝臟中發(fā)生化學變化而改變藥物性能，有利于保持藥物性能和療效的提高。同時也可減少藥物對肝臟的毒性和副作用。

祖國醫(yī)學認為，大黃有通腑、降逆、瀉濁的功效，濕濁之邪從大便排出，中藥結腸透析是將大黃藥液從肛門灌入腸腔并予保留，在結腸中利用結腸黏膜吸收藥物有效成分，可使尿毒素通過腸道而增加排泄，起到對腎臟的治療作用。現代藥理研究表明：中藥大黃具有降低尿素氮，免疫調節(jié)，緩解腎小管受壓，減輕間質水腫作用，其作用原理為：藥液進入腸腔時，結腸環(huán)形皺壁形成了許多小的透析池，充分擴大了結腸粘膜的可透析面積，減輕尿毒素對機體的進一步損害，腎臟內環(huán)境的改善，為腎小球的修復再生創(chuàng)造了條件，從而使腎功能得到逐步恢復。