腎虛的臨床評估及其與衰老的關系

關鍵詞：衰老；腎虛；臨床評估

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0009-02

衰老是指因年齡增長，身體各組織器官共同老化而緩慢出現的退行性變。第五次人口普查顯示我國60歲以上的老年人口已達1.32億，并且以每年3.2％的速度遞增。中醫理論認為衰老與“腎”有著密切的關系，中醫藥在延緩衰老方面有豐富的理論和確切的療效，臨床上通過補腎抗衰老也確有療效。筆者通過本次研究證實中醫腎虛與性激素水平、血清超氧化物歧化酶等的相關性，為中醫藥延緩衰老、防治老年性疾病提供一些客觀依據。現報道如下。

1 檢測對象

老年組30例，年齡65歲～74歲，平均年齡68.3歲；其中男13例，女17例。老年前期組30例，年齡50歲～59歲，平均年齡55.5歲；其中男15例，女15例。對照組為年齡<30歲的健康人30例。所有檢測對象均排除中耳病變及噪音接觸史、耳毒性藥物史和家族耳聾史。

2 方法

腎虛評價；腎虛評分分主觀和客觀兩部分。

主觀評分方法是對于入選人員，采用統一調查表，專人詳細問診聽力情況、疾病史、有關腎虛的癥狀，

腎虛癥狀參考了中醫腎虛證的診斷標準和衰老評價方法，包含10項指標，每項按癥狀有無及輕重分0～3分：(1)倦怠、(2)腰膝酸軟、(3)健忘、(4)失眠、(5)夜尿頻多、(6)白發落發、(7)胸悶氣短、(8)畏寒肢冷、(9)性功能減退、(10)牙齒松脫。積分方法：每一癥狀顯著而嚴重者記3分，癥狀時輕時重，間斷出現者記2分；癥狀輕而偶爾出現者記1分，無癥狀者記O分，每項問診記分之和為該例的主觀癥狀積分。

客觀部分是對性激素水平進行積分。對老年組和老年前期組的所有樣本均檢測性激素，男性檢測睪酮值，女性檢測雌二醇值，并分別進行頻數分析，從最小值到最大值分為均勻的10組，按腎虛的程度由輕到重，分別為1～10分。積分標準為：性激素值≥P₉0，記1分；P₉0≤性激素值80，記2分；P₈0≤性激素值70，記3分；依次類推，直至：最小值≤性激素值10，記10分。

主觀積分加上客觀積分即為腎虛積分。

所有樣本均檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)水平(U／mL)。

3 統計學方法

計量資料用均數±標準差(x±s)表示。用SPSS11.0軟件統計包對各組數據進行統計分析。多組間均數比較用方差分析。以P<0.05為差異顯著性的檢驗標準。觀察兩個變量之間的相關性用雙變量相關分析。

4 結果

4.1 腎虛積分評價

4.1.1 主觀癥狀積分 老年組的腎虛積分為(13.156±3.682)分，老年前期組的腎虛積分為(9.600±3.069)分，對照組的腎虛積分為(0.667±0.483)分，老年組和老年前期組與對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，老年組與老年前期組比較也有非常顯著性差異(P<0.01)。說明腎虛癥狀隨年齡增加而加重。

4.1.2 性激素水平 男性老年組的血清睪酮值為(8.826±2.248)nmol／L，老年前期組的睪酮值為(10.717±2.862)nmol／L，對照組的睪酮值為(15.529±1.283)nmol／L，老年組與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，老年前期組與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，老年組與老年前期組比較P=0.028<0.05有顯著性差異。說明血清睪酮水平隨年齡而逐步下降。

女性老年組的血清雌二醇值為(16.043±5.638)nmol／L，老年前期組的雌二醇值為(39.146±19.10)nmol／L，對照組的雌二醇值為(296.054±47.943)nmol／L。老年組與老年前期組比較P=0.03<0.05有顯著性差異，與對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，老年前期組與對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。說明女性雌二醇水平在老年前期階段有一個急速下降的過程，而后再隨年齡緩步下降。

4.1.3 用頻數分析表對性激素進行客觀積分，與主觀積分相加后得出以下結果 見表1。

表中分別將老年組與老年前期組按年齡分組：50～54歲組；55～59歲組；65～69歲組；70～74歲組。4組之間比較P<0.05，有顯著性差異。

4.2 血清超氧化物歧化酶(sOD)水平(U／mL) 老年組的血清SOD為(86.99±8.791)U／mL，老年前期組的血清sOD為(89.45±10.70)U／mL，對照組的血清SOD為(106.83±11.07)U／mL，老年組和老年前期組的血清超氧化物歧化酶(sOD)水平與與對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，但老年組與老年前期組比較P＝0.341>0.05無顯著性差異。提示血清超氧化物歧化酶水平與年齡相關，進入老年前期時有明顯的下降過程，之后隨增齡呈緩慢下降趨勢。

對老年組及老年前期組血清超氧化物歧化酶(SOD)水平與腎虛評分進行相關性分析P＝0.004<0.01有相關性，SOD水平呈現隨腎虛加重而下降的負相關。

5 討論

5.1 關于腎虛的臨床評估

5.11 腎虛主觀積分隨增齡而加重從本研究中可以看出3組間比較腎虛積分P<0.01有非常顯著性差異，證實了腎虛隨年齡增長而加重。《醫學正傳》云：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽天”，中醫理論認為衰老與“腎”有著密切關系，衰老的實質是隨增齡而腎氣逐漸衰弱，是隨增齡而出現的生理性“腎虛”。陸金寶等調查上海2137例≥60歲常住居民發現男性腎虛發生率隨年齡增長而不斷上升，在60～69歲年齡段中，每增加5歲，腎虛發生率上升約10％左右；70～80歲以上，每增加5歲，腎虛發生率上升約6％左右，女性腎虛發生率與男性相似，隨年齡而遞增，但以70～74歲年齡段上升幅度較大。林水森等對上海地區20～92歲235例的中醫辨證調查，結果發現，40～49歲組腎虛出現率為60％。以后年齡每增長10歲，腎虛比例遞增10％，至70歲以上，腎虛出現率為90％以上。以上結果均說明在衰老的進程中，五臟虛損以腎虛為主，衰老是隨年齡增長而逐漸出現和加重的腎虛。

5.1.2 性激素水平下降是腎虛的客觀指標 本研究發現老年組、老年前期組與對照組的性激素比較均有顯著性差異。傳統醫學認為“腎藏精，主生殖”。《素問·上古天真論》提出。腎的盛衰與人的生長、發育、生殖密切相關，因此推斷腎與性激素的關系密切。吳水聲等對373例具有不同。腎虛證型中老年男性的血清T以及280例具有腎虛證的中老年女性的血清E2進行檢測，可見腎氣虛組與正常對照組比較，T和E2降低有顯著性差異，結果表明性激素的改變和腎虛本質有密切聯系，性激素內環境的改變是腎虛發生和發展的重要物質基礎，血清性激素含量的不同水平可反映腎虛證的不同程度，并可作為“腎虛”證的現代科學客觀指標。在本研究中，采取量化指標的方法，對性激素值采取頻數分析的方法進行評分，并與主觀癥狀積分相結合，對腎虛有較為客觀、準確的量化評價，結果發現腎虛隨年齡增長而加重。

5.2 腎虛與血清超氧化物歧化酶(SOD)水平負相關 本研究發現老年組和老年前期組的血清超氧化物歧化酶(SOD)水平與對照組比較有顯著性差異。SOD水平與腎虛積分負相關，提示積分越高，腎虛越嚴重，SOD水平越低。許多研究表明：體內自由基的含量隨年齡的增長而積累，體內清除自由基各種酶類和非酶系統的防御功能也隨年齡的增長而衰減。老年期體內SOD活性下降，清除自由基的能力減退，生成的LPO增多，自由基引起的障礙不斷導致生物體趨向衰老，機能退化與超氧化物歧化酶的活性降低有關。研究證明補腎法如用金匱腎氣丸可抑制體內過氧化氫物生成，并能提高SOD水平，控制自由基損傷反應。

綜上，衰老的發生，主要則責之腎虛，故用補腎法延緩衰老、防治老年性疾病的發生是可行的。臨床上已有報導，左莉等應用補腎藥物可提高腎虛老人的智力和體能，提高老年男性的垂體代謝能力和調節激素的水平。由此可見在臨床上應用補腎法抗衰老、防治老年性疾病應有良好的前景。

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