狼瘡性腎炎的中西醫結合治療進展

關鍵詞：狼瘡性腎炎；中西醫結合；綜述

中圖分類號：R593.24^＋2

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0060-03

狼瘡性腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟所引起的一種免疫復合物性腎炎，是SLE的主要合并癥和主要的死亡原因。SLE的發病人數在我國約為70例／10萬。SLE患者約有70％以上有明顯的腎損害，從病理的角度看幾乎達100％。因此LN的治療具有非常重要的意義，近年來中西醫結合治療取得了較好的療效，現綜述如下。

1 西藥的應用

LN的治療尚無病因治療。治療的主要目的在于控制LN的活動，保護腎功能、延緩腎組織纖維化的進程。如何應用免疫干預治療使腎病變逆轉，阻止腎功能損害，提高腎存活率是當前研究的主要問題。治療方案的選擇主要是根據腎臟病理類型、腎臟病理上LN的活動性指標(AI)和慢性化指標(cI)或是臨床狼瘡活動度。Ⅰ型和Ⅱa型無需治療；Ⅱb型LN如伴有蛋白尿、高滴度的抗DNA抗體和補體低下可給予強的松每日0.5mg／kg口服，治療主要以控制腎外癥狀為主。Ⅵ型的治療主要以保護腎功能為主。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的治療仍較困難。目前主要有下述幾種免疫干預治療方案。

1.1 激素加間斷環磷酰胺沖擊

1.1.1 激素標準療程加環磷酰胺(CTX)沖擊 活動性狼瘡性腎炎表現為腎病綜合征、大量蛋白尿、腎功能迅速惡化，腎病理為Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型者應給予大劑量強的松1mg·kg^－1·d^－1，晨頓服，作為狼瘡性腎炎的基礎治療。激素應用的原則是：初始劑量要足，減量要慢，維持時間長。初始足劑量療程為8周，以后每周減10％(約5mg)，減至0.5mg·kg^－1·d^－1時，維持3～6月，以后按病情漸減，長期維持隔日5～10mg，甚至終生服用。……