中西醫結合治療腸梗阻的護理體會

關鍵詞：腸梗阻；中西醫結合；護理

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0077-02

腸梗阻是腸腔內容物正常運行或順利通過發生障礙，是外科常見的急腹癥之一，它不僅引起腸壁形態學和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂。中醫屬于“關格”、“腸結”范疇。現將中西醫結合治療腸梗阻的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2000～2008年共收住腸梗阻112例，診斷參照《實用中西醫結合診斷治療學》中腸梗阻的診斷標準，隨機分為治療組和對照組，治療組56例，其中男29例，女27例；年齡最小8歲，最大76歲，平均46.2歲。對照組56例，其中男56例，女24例；年齡最小12歲，最大68歲，平均44.7歲。

1.2 方法

1.2.1 治療 2組患者均給腸胃減壓，糾正水電解質和酸堿失衡，應用抗生素防止感染，清潔灌腸等治療。治療組在上述治療的基礎上加用復方大承氣湯100mL胃管注入，3次／日，2～3h后再用本方200mL中藥保留灌腸，2次／日。處方：厚樸、炒萊菔子、枳實、桃仁、赤芍、大黃、芒硝。劑量隨患者年齡、體重而有所不同。

1.2.2 護理 2組患者均給護理評估，腸胃減壓管護理，體液平衡維持，抗生素應用的護理、飲食護理等常規對癥護理。治療組加以下護理措施：①復方大承氣湯100mL胃管注入，10mL溫水沖洗管腔，夾管2h。②2～3h后再用復方大承氣湯200mL灌腸。灌腸前囑咐病人排便減輕腹壓，利于藥物吸收。病人取左側臥位，用軟枕將臀部墊高16cm，插入肛管約15cm，藥液面距肛門不超過30cm，緩緩灌入，以便保留，囑病人保留灌腸液2h方可排便，以利于藥物吸收。③針刺療法：取中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴針刺，用瀉法，以促進腸蠕動，減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。④按摩：麻痹性腸梗阻、不完全性腸梗阻可于腹部作環形順時針方向按摩。

1.3 統計學方法 采用x²檢驗和t檢驗。

2 結果

經上述治療護理后，治療組療效優于對照組，見表1。

3 體會

大小腸為傳化之腑，可飲食傳化，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分，積于腸道發為腸梗阻，即“關格”、“腸結”。復方大承氣湯能通里攻下，行氣活血，此方由大承氣湯加味而成，重用厚樸、炒萊菔子，下氣除脹，為君、臣之藥；配枳實、大黃、芒硝，蕩滌積滯而除梗阻；桃仁、赤芍，活血化瘀，兼能潤腸，既助諸藥瀉結，又可防止梗阻導致局部血瘀可能引起的組織壞死。保留灌腸能增強腸蠕動、蕩滌胃腸之熱，使腸道的毒素得以清除，使腹內炎癥和全身中毒癥狀減輕，有利于機體的康復。中藥保留灌腸除有溫熱刺激外，還有機械物理性擴張刺激腸壁神經感受器作用，引起排便動作和誘發加強腸蠕動，以達通腑瀉下作用。針刺中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴以疏通經絡，改善氣血瘀滯，促進腸蠕動和緩解痛、嘔、脹、閉的癥狀。按摩腹部能理氣和中、消食導滯，調節腸胃蠕動，促進梗阻解除。

中西醫結合方法治療護理腸梗阻比單純西醫治療有很大優勢，是最佳方法，它可以降低手術率，減少腸粘連發生，療效迅速，胃腸功能恢復快，減輕病人痛苦、縮短住院天數，減輕病人及家屬經濟負擔，提高醫院社會效益和經濟效益。但治療護理中嚴密觀察病情，經非手術治療24～48h，梗阻的癥狀未緩解或癥狀加重，出現腹膜炎、絞榨性腸梗阻時，應及時手術治療。抓住手術時機，減少并發癥發生。

參考文獻：

[1]陳貴廷，楊恩澎，實用中西醫結合診斷治療學[M]，北京：中國醫藥科技出版社，199i：1268～1272。