淺談晚期肝硬化大量腹水患者的護理

關鍵詞：晚期肝硬化；腹水；護理經驗

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0081-01

本科自1995～2005年間收治53例肝硬化并大量腹水患者，通過臨床護理實踐總結出以下幾點護理經驗，現介紹如下。

1 掌握病情

從患者入院起，進行全面詳細的病史詢問，注意觀察患者的步態、面色、精神面貌等情況，特別是準確掌握發病經過、治療情況、腹脹程度、抽腹水的次數、尿量等癥狀和體征。肝功能損害的程度與腹水的形成及持續時間長短有著密切關系。肝功能損害較輕或有改善時，腹水消退較為順利，反之則難以消退。如患者，男，50歲，入院時腹部膨脹較甚，患者曾2次因肝硬化腹水住院治療，肝功能損害較重。筆者采取了周密的護理措施，把準確的觀測腹圍、測量體重、尿量和飲食護理作為重點。按照醫囑準確給藥、積極做好護理工作，使患者病情好轉很快，通過3年的追蹤觀察現未發現復發。

2 心理護理

晚期肝硬化大量腹水患者因活動受限，生活不能自理，加之腹脹難忍，在精神和機體上都承受著巨大痛苦，對治療失去信心，產生悲觀壓抑情緒，主要表現為焦慮、恐懼、絕望等。因而，對這類患者做好心理護理特別重要。要全面了解患者的思想動態、心情狀態、工作情況、家庭經濟情況、家庭關系、社會關系等因素，找出影響患者情緒的根本原因，深入病房，主動與患者談心，特別注意語言要親切、通俗和感人，對患者有同情心，建立良好的護患關系，體貼患者；針對不同患者的心理狀況、性格脾氣、文化修養采取不同的方式，消除患者的消極情緒，樹立戰勝疾病的信心，建立有利于治療的良好心理狀態；不同病情容易出現的心理狀態也不同，應按醫學和心理學要求去進行心理護理。同時應做好患者陪護親人的工作，取得理解、支持和幫助。對患得提出的各種問題要給予及時回答和解決、對患者提出的合理要求要給予及時解決，使患者在最佳的心理狀態中接受治療和護理。

3 對癥護理

肝硬化大量腹水的患者有腹脹、惡心、嘔吐、出血、高熱、感染等，若病情惡化，極易導致肝昏迷。腹脹和肝昏迷是晚期肝硬化大量腹水患者護理的關鍵。

3.1 腹脹 護理方法：腹脹主要是由大量腹水引起，其次是由于腸內瘀血和運動障礙，使腸蠕動功能減弱造成。為了消除或減輕腹水腹脹應采取下列措施：(1)限制水分和嚴格限制鈉鹽的攝入，每日鈉的攝入量應<0.5g，若限制6個月以上，可有40％腹水得以減輕。(2)半臥位。(3)水腫部位交替使用氣墊，勤翻身，用熱毛巾按摩局部。(4)每日測量腹圍，體重和記出入量。

3.2 肝昏迷 護理方法：發生了肝硬化高度腹水，高熱，出血，感染之時，其肝昏迷前驅癥狀有：輕度性格改變和行為失常。如易激動，或沉默寡言，步態失調或哭笑無常，隨地大小便等異常行為。發生肝昏迷時癥狀有：精神意識的改變、性格改變、興奮、抽搐、躁動等。并伴有腎功能低下，易引起高氮質血癥，應絕對限制蛋白質攝入。腸道功能出現障礙，不能對腸內脂肪性物質進行水解；消化道出血，可致血氨含量升高及肝血流量減少；抽腹水量過多致腹內壓驟降，門靜脈系統瘀血；都是誘發或加重肝昏迷的原因。

4 認真觀察利尿劑效果

晚期肝硬化大量腹水的患者，對利尿效果的觀察特別重要。有的患者對某些利尿劑有不良反應，如一位患者口服“雙氫克尿噻”后出現惡心、嘔吐，并隨著服用次數的增加而逐漸加重，護士及時發現并報告醫生，經改用“速尿”后，癥狀消失。尤其要注意的是，利尿速度不宜過快，否則會引起嚴重的副作用，如肝昏迷或腎功能衰竭。因此在靜脈注射大量利尿劑時應嚴格控制速度，密切觀察患者的反應，以防發生并發癥。

對53例晚期肝硬化大量腹水患者通過上述幾個方面的護理取得了良好的臨床效果，治愈率達35％，總有效率達95％。