綜合療法治療Ｃｏｌｌｅｓ骨折后期功能障礙３３例

關鍵詞：Colles骨折；功能障礙；療效

中圖分類號：R274.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0021-01

近2年來本科對石膏固定治療Colles骨折后期功能障礙患者33例，采用綜合療法治療，取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組33例，男10例，女23例；年齡40～60歲16例，60～80歲17例；左側22例，右側11例；傷后及時石膏固定治療15例，次日12例，第3天6例。到本科時間3～8周。固定時間：3～4周7例，4～6周20例，6～8周4例，3天因疼痛難忍拆除固定2例。固定體位：過度掌屈曲位13例，屈曲位15例，稍屈和中立位但固定過緊5例。腕關節過度掌屈曲不能背伸，手指不能主動伸屈活動，被動活動疼痛加重13例。腕掌屈曲位腕及手指能輕微活動15例，腕中立稍掌屈曲位手指活動受限5例。骨折端對位，對線近解剖復位25例，骨折端有不同程度的背側、橈側明顯移位8例。

2 治療方法

2.1 中藥治療 中藥予補陽還五湯加蘇木、續斷、桂枝、伸筋革，每日1劑，水煎服，“金品”痛舒膠囊每次3～4粒，每日3次口服，腫痛搽劑外搽。

2.2 理療 神燈治療儀理療，每3～5日1次，每次30min。

2.3 功能鍛煉 逐漸進行，盡量使手指伸直，屈曲握拳鍛煉。腕關節的背仲，掌曲活動。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中國接骨學》相應標準結合健側對比方法擬定。優：腕關節、手指伸屈活動達健側活動度，無明顯腫脹疼痛；良：腕關節、手指伸屈活動較健側稍受限，稍腫脹酸痛；可：腕關節、手指伸屈活動達健側65％活動度；無效：腕關節在原石膏固定位，手指半屈位，不能伸屈活動。

3.2 治療結果 經4～6周治療，優12例，良15例，可4例，無效2例建議行腕管綜合征松解術。優良率為81.1％，總有效率為93.9％。

4 典型病例

李某，女，65歲，于2008年4月14日初診。因左腕部外傷，到某院攝X片診斷為左Colles骨折，在局麻下手法復位，石膏固定，固定后常感腕部、手指疼痛麻木，1個月后去除石膏，腕部彎曲手指不能活動。40天后到本科就診，查體：左腕關節掌屈曲位約45°，手背、手指明顯腫脹，腕關節不能背伸，手指不能伸屈，掌部手指麻木，被動伸屈手指疼痛加重。x線片示骨折端向橈側移位，診斷為陳陽性Colles骨折并腕管綜合征，腕手指關節僵硬。治療給予中藥補陽還五湯加味內服，“金品”痛舒膠囊口服，腫痛搽劑外搽，理療，逐漸加強功能鍛煉，4周后腕關節手指功能逐漸恢復。

5 討論

橈骨遠端正常情況下承受約80％的軸向荷載，有一定的向掌側、尺側傾斜角度，掌側面稍有生理彎曲，背側面有縱形骨性腱溝，伸肌腱由此通過。橈側面形成橈骨基突，伸拇短肌和外展拇長肌通過。尺側面構成下尺橈關節，為前臂旋轉樞扭。腕部掌側構成的腕管，屈指深淺肌腱和正中神經經過且間隙狹窄。外傷時由于暴力的作用，骨折遠段向橈側、背側移位，因此骨折后良好的復位，合理的固定及早期的功能鍛煉，才可能獲得良好的效果。

這類骨折多發生于骨質疏松的中老年人，其中女性居多，與女性激素水平下降有關。老年人血循環差，血腫吸收慢，易致周圍肌群廣泛粘連。骨質疏松、骨折后常有嵌播、缺損、壓縮，復好位后骨痂生長慢。石膏固定過緊影響血循環及腕手指功能活動，過松則骨折端易再移位。

現復位后掌屈尺偏的固定幾乎成了統一模式。而過度掌屈曲位固定將造成嚴重功能障礙。有研究表明Cooles骨折腕關節掌屈可使腕關節內壓力增加，從而容易壓迫正中神經，腕關節掌屈20°固定時，對正中神經有輕度危險。屈曲40°時，有中度危險，超過40°時更加危險。因此骨折復位后，石膏固定時，應避免腕關節度掌屈曲位。

石膏固定松緊要適度，遠側到掌指關節，各手指要能伸屈活動。固定體位以中立位或略掌屈曲約20°內為好。切忌過度掌屈位，以致正中神經，手指屈肌腱受壓致腕管綜合征，造成腕、手指僵硬等并發癥。對已形成的這些并發癥，運用補陽還五湯加味，“金品”痛舒膠囊口服，腫痛搽劑外搽，理療等方法治療，逐漸加強功能鍛煉，能取得一定的療效。

參考文獻：

[1]尚天裕，顧云伍，黃慶森，等，中國接骨學[M]，天津：天津科學技術出版社，1995：28～47。

[2]天津醫院骨科，臨床骨科學創傷[M]，北京：人民衛生出版社，1982：224。

[3]龍蔭生，張留栓，馮峰，骨傷綜合征[M]，北京：北京科學技術出版社，2007：118～119。