脂溢性脫發的中西醫治療進展

關鍵詞：脂溢性脫發；中醫藥治療；西醫治療；綜述

中圖分類號：R758.71

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0070-03

脂溢性脫發(sA)又稱男性型禿發、雄激素性禿發，是皮膚科的常見多發病，也是難治性疾病之一。多見于20～40歲男性，好發于頭頂及前額兩側。本病病因尚未完全明確，目前尚無較好的治療方法。由于本病影響美觀，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負擔，而隨著人民生活水平的提高，對本病治療的要求更為迫切，因此對脂溢性脫發的研究受到廣泛的重視，現將該病的中醫、西醫治療分類綜述如下。

1 病因病機

1.1 中醫病因病機 脂溢性脫發屬中醫學“發蛀脫發”范疇。該病病程較長，多為虛實夾雜或本虛標實。本虛多為腎精虧損，精不化血，血不養發，發無生長之源而脫落。中醫學認為“發為腎之外候”，“發為血之余”，發的生長全賴于精和血。標實多為風、濕、熱、瘀。過食肥甘厚昧，損傷脾胃，脾失健運，水谷內停，濕郁化熱，濕熱交積，上蒸巔頂，瘀阻經脈，而致毛發失養脫落。或為素體血熱，復感風邪，以致腠里不固，毛竅張開，風熱之邪乘虛而入，日久化燥傷陰，陰血不能上承巔頂榮養毛發，則毛根干涸，發焦脫落。

1.2 西醫病因病理 西醫對本病的發病原因尚未完全明確，可能與免疫，遺傳，激素，局部微炎癥反應，神經和環境因素等有關。目前認為，脂溢性脫發是一種雄激素依賴的常染色體顯性多基因遺傳性禿發，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導致本病發生的主要因素。研究發現脂溢性脫發的發生不僅與睪酮及其代謝產物雙氫睪酮(DHT)、毛囊單位的Ⅱ型5a-還原酶和雄激素受體(AR)的水平增高直接相關，而且長期精神緊張、飲食失調、心理失衡及病菌感染(如糠秕孢子菌、痤瘡棒狀桿菌等)亦為誘發或加重本病的重要因素。

2 脂溢性脫發治療

2.1 中醫辨證論治

2.1.1 濕熱內蘊型 癥見頭發油膩，頭皮潮紅，發根粘膩，頭發稀疏脫落，多汗，口苦，大便干，舌質紅，苔黃膩。治宜健脾除濕，清熱生發。方用萆薛滲濕湯加減，常用藥物有萆(艸解)、浮瀉、茯苓、白鮮皮、蒲公英、茵陳蒿、生山楂、炒白術、生薏苡仁、赤石脂、麥芽、甘草等。或用楂曲平胃散，藥用：生山楂、槐米、神曲，厚樸、陳皮、蒼術、甘草。柏彩寶等用此方治療該型脫發總有效率高達95.3％。葛正義等采用內服清熱利濕的自制中成藥“生發1號”(茵陳、金銀花、天葵子、梔子、蒲公英、大黃、紫花地丁、野菊花、絞股藍)治療濕熱型脂溢性脫發192例，療效滿意。

2.1.2 血虛風燥型 癥見頭發干枯，頭屑較多，頭皮瘙癢，癢若蟲行，前額兩側及頭頂部頭發稀疏而細，面色少華，頭暈心悸，舌淡無苔或少苔，脈細弱。治宜養血潤燥，烏須生發。劉燕池用熟地黃、何首烏、當歸、丹參、菟絲子、沙苑子、黃芪等治療。喻文球用神應1號生發湯(紫河車、仙茅、仙靈脾、女貞子、旱蓮草、桑椹、首烏藤、雞血藤、紅花、木瓜、石菖蒲、生黃芪、炒白術、側柏葉)治療此型脂溢性脫發，療效顯著。傅麗珍等擬生發Ⅱ號(荊芥、蒺藜、川芎、黃芪、白芍、防風、當歸、制何首烏、熟地黃、絞股藍、炙甘草等。)治療此型患者效果滿意。

2.1.3 腎精虧損型 病程日久，脫發發展緩慢，頭發稀疏脫落，伴頭昏，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，舌淡，苔薄，脈細。治宜滋補肝腎，可選用六味地黃丸、七寶美髯丹，若兼虛熱可用知柏地黃丸。常用藥物：生地、熟地、茯苓、澤瀉、制首烏、山茱萸、牡丹皮、女貞子、黑芝麻、旱蓮草、淫羊霍、菟絲子、枸杞、牛膝等。

該病的本質和根源應為腎精虧損，精氣不固，日久血瘀毛竅。濕熱內蘊和血虛風燥僅為其外在的不同表現，“腎藏精，其華在發”和“發為血之余”、“精血同源互化”才是其理論根源。病人固然有邪實的一面，但若腎精充足，發也不致于脫落，故病情多為虛實夾雜或本虛標實，治療時應緊抓腎精不足，活血通竅，養血生發這三個關鍵。劉燕池_3]也認為脂溢性脫發臨床上往往病機相互錯雜，主張以一個基本方為主，臨床適當加減，自擬中藥“防脫生發湯”內服，有清熱涼血活血、滋補肝腎、養血生發之功。基本組成：側柏葉10～25g，炙何首烏、生地、雞血藤各15～20g，桑葉6～15g，當歸、赤芍、紅花各10～15g。臨床加減：血熱為主，加天花粉、生地榆、炒槐花、玄參、炒梔子、黃芩等；濕熱為主加黃柏、敗醬草、土茯苓、大黃等；癢甚加白鮮皮，地膚子；血虛加熟地黃、芝麻、阿膠、炒白芍；肝腎不足加補骨脂、女貞子、桑寄生，山茱萸、續斷、菟絲子等；脾虛濕盛加炒山藥、茯苓、炒白術、車前子、黨參、炒蒼術、柴胡、炒荊芥穗等。張子平強調治療脫發應從氣、血、肝、腎、心、脾人手，滋補肝腎、養血生發可貫穿始終。根據證型的不同，或養肝腎之陰，以生陰血，或補后天脾胃，使氣血生化有源，對兼挾癥可隨癥加減。

臨床選方用藥時，可以把中醫理論與現代研究成果相結合。選用具有雌激素樣活性物質的方劑或中藥，對抗雙氫睪酮對毛囊的作用。如：六昧地黃丸、知柏地黃丸、補骨脂、菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、川牛膝、桑葉、葛根、蘆根、香附、鹿茸等。用藥要揚其長而避其短，以清涼甘潤為主，切忌苦寒、粘膩。同時密切配合情志調整，使患者精神舒暢，堅定信心。

2.2 中藥外治法 濕熱內蘊型可用龍膽瀉肝湯外洗。血虛風燥型可用外洗I號(桑葉，麻葉，路路通，側柏葉，透骨草，生首烏)。陳達燦等以益發B外用酊(刺五加、人參葉、花椒、側柏葉、川芎、丹參、紅花、冰片等)涂搽患處，效果良好。宋寧靜等自制復方桑白皮酊(桑白皮、生姜、枸杞子、黃芪、何首烏、花椒、紅花用酒精浸泡)治療男性型脫發30例，每日3次，外用2周后，有16例長出新發。楊錦堂用附予柏葉蒺藜方(附子3g，生側柏葉30g，自蒺藜15g)涂搽取得較好的療效。陳達燦對頭屑多為主者，常選用止癢生發酊(魚腥草、白芷、冰片、大風子、白鮮皮、甘草、薄荷等)外搽、脂溢性洗液B(由茶籽、杭菊、徐長卿、側柏葉、白芷、薄荷等組成)洗頭以去屑止癢生發；以皮脂溢出明顯、頭發油膩者，則用祛脂生發酊(內含仙鶴草、藿香、側柏葉、苦參、金粟蘭、白鮮皮、花椒等)外搽患處，脂溢性洗液S(主要成分有升華硫、大黃、薄荷等)外洗以祛脂生發，其效頗為顯著。宋健等用生發酊劑(主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成)外用治療脫發78例取得了較好的療效。楊頂權等口。]用生發洗劑(月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、十二烷基硫酸鈉、十二烷基甜菜堿、陽離子表面活性劑、水、無機添加劑、珠光劑、硅油、色素適量。中藥提取物主要成分為：丹參、苦參、何首烏、花椒。)治療雄激素源性脫發32例，在治療6個月和12個月后，生發洗劑組的總愈顯率優于對照組。生發洗劑是治療雄激素源性脫發有效的外用制劑，而且生發洗劑有使用方便，便于患者長期堅持治療的優點，是臨床治療雄激素源性脫發的有效方法之一。

2.3 針灸療法 范智琴用梅花針配合補腎養血膠囊(何首烏、當歸、枸杞、菟絲子等組成)治療脫發80例，總有效率為95％。徐愛琴在辨證服藥的基礎上配合針灸及梅花針叩刺治療脂溢性脫發132例，取得較好療效。陳占學通過針刺2個固定穴(防老穴：位于百會穴后1寸，健腦穴：位于風池穴下5分)，1個機動穴(上星穴：油脂分泌多者取之，頭皮瘙癢者加大椎穴)治療該病，亦取得了較好療效。

2.4 西醫治療

2.4.1 藥物治療(僅介紹臨床較常用且療效相對肯定的藥物) 非那雄胺是一種合成的甾體類化合物，它是雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮過程中的細胞內酶Ⅱ型5a－還原酶的特異性競爭抑制劑。非那雄胺對雄激素受體沒有親和力，也沒有雄激素樣、抗雄激素樣作用、雌激素樣、抗雌激素樣或促孕作用。非那雄胺可特異性地抑制Ⅱ型5a-還原酶，阻礙睪酮向雙氫睪酮轉化，從而降低血清及組織中雙氫睪酮濃度。非那雄胺正是通過使患者頭皮及血清中雙氫睪酮的濃度下降，抑制毛囊變小，促進毛發生長，逆轉脫發過程。臨床實驗，連續服用非那雄胺1mg／日，根據頭發計數，65％的患者頭發生長。治療效果一般需要3個月～半年才能顯示出來，如果發現有效，應堅持用藥，否則停藥后療效可在12個月發生逆轉。部分男性患者服用該藥后可出現性欲減退、射精量減少、陽痿等。非那雄胺不適用于女性患者。米諾地爾治療脫發的機制不明，目前的研究認為米諾地爾可以直接刺激毛囊上皮細胞增殖和分化；促進血管形成，增加局部血流量；開放鉀離子通道；使毛囊由休止期向生長期轉化。外用米諾地爾酊系統吸收極少。陳聲利等證實外用米諾地爾酊對雄激素性脫發有較好的療效，但需長期用藥維持療效。脫發的時間越短，面積越小。預后越好。高濃度(5％)比低濃度(2％)療效好，5％米諾地爾酊引起的局部不良反應較多。但大規模的臨床試驗已證實外用米諾地爾治療脫發是安全的。陳樹新[18’等將307例患者按接受方式分3組，A組單用非那雄胺治療，1mg／日；B組單用2％米諾地爾洗劑治療，每次用藥1mL，每日2次，均勻涂搽患處；C組口服非那雄胺，1mg／日，加2％米諾地爾洗劑，每次用藥1mL，每日2次，均勻涂搽患處。結果顯示：口服非那雄胺+米諾地爾洗劑組有效率為85.7％，高于單用非那雄胺組(75％)及單用米諾地爾組(64.7％)，而且聯合用藥組顯效快。

2.4.2 外科手術 一般認為，對于毛囊萎縮變性的重度脂溢性脫發患者目前尚無十分有效的治療藥物。本病后期，毛囊萎縮變性，以致脫發不可逆轉。毛發移植已成為臨床治療重度和晚期脂溢性脫發的一種主要方法。但需要注意毛發移植也可出現出血、感染、術后腫脹、內生毛發、毛胚下陷或突出、表皮囊腫、瘢痕、感覺遲鈍或麻木等并發癥。毛發移植手術療效各家報道不一，可出現一些并發癥和后遺癥。對于如何進一步提高移植頭發的生存率，如何使移植的頭發外形更自然、療效更持久等，都值得進一步探討和研究。

3 問題與展望

脂溢性脫發是多因素綜合作用的結果，既包括遺傳、免疫調節，也涉及到體內激素，局部微炎癥反應，生長因子和細胞因子等方面的變化。目前西醫發病機制尚未徹底明了，較理想的藥物仍未問世，在治療上處于經驗探索階段。西藥治療不能根治本病，且不良反應多，停藥后易復發，因此難以維持療效。手術治療因費用及療效持久性等問題，也未普及。中藥復方湯劑具有一定療效且毒副作用小，并能顯著改善患者伴隨癥狀，提高生活質量。但從目前中醫藥對脂溢性脫發臨床療效觀察，中藥復方湯劑治療周期長，患者依從性差。中藥外治，在眾多方法中患者最易接受，但大多為酊劑，酊劑對頭皮、毛發均有刺激。中藥洗發液，是值得推薦的方法，但是如果單用此法治療脂溢性脫發，效果往往不佳。針灸療法需在醫院進行，長期治療費用較高。治療該病雖然有多種方法，但各種方法都有其局限。中西醫結合治療、內外合治，應該可以提高療效，縮短療程。李小衡認為男性30歲以上禿頂患者高血壓、高血脂、糖尿病的發病率有著明顯的增高趨勢。應提醒患者禿頂可以作為心血管病的危險信號，在禿頂患者中進行健康教育，提高對相關疾病的認識以及進行早期發現早期治療能阻止和減少這些疾病的發生是有重要的意義。

目前，現代醫學對脂溢性脫發的研究已進入分子和基因水平，基因治療將有望成為一種新型的特效治療方法。在祖國醫學方面加強脂溢性脫發的病理模型和實驗方法的研究仍十分必要，而對中藥復方進行篩選，揭示其作用機制，開發出更安全、有效的中藥復方制劑已成為主要的研究方向。實驗研究的最終目的是指導臨床，希望通過現代實驗研究結合中醫藥理論，能取得更好的臨床療效。