綜合治療腰椎間盤突出癥１１０例臨床觀察

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；綜合治療；療效

中圖分類號：R681.5^＋3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0017-02

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一。筆者自2004年～2008年采用綜合治療腰椎間盤突出癥110例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例，根據病史、癥狀、體征并經CT或MRI確診，其中男62例，女48例；年齡22～69歲，平均年齡38歲；病程最短9天，最長17年。

1.2 臨床表現 110例中102例有明顯腰痛，104例有坐骨神經痛，出現肌肉萎縮18例，出現馬鞍區感覺異常者3例，出現腰椎側彎者19例。所有患者均有腰部活動受限和直腿抬高試驗陽性109例，踝反射減弱或消失者28例。

1.3 CT、MRI檢查L₃～4節椎間盤突出癥者8例，L₄～5節椎間盤突出癥者30例，L₅～S₁節椎間盤突出癥者32例，L₄～5、L₅～s₁節椎間盤突出或膨出者40例，其中合并有椎管狹窄和側陷窩狹窄46例，突出在左側25例，右側76例，中央型9例。

2 治療方法

2.1 藥物治療 復方甘露醇250mL加地塞米松5mg，靜脈快速滴注，每天1次，用3天；5％GS 250mL加紅花注射液20mL，靜脈滴注，每天1次，用7天。

2.2 腰椎牽引 采用YHZ－Ⅲ9005腰椎牽引床，病人仰臥，腰部墊薄枕，上方布托固定雙側腑下，下方布托固定骨盆。牽引力量以病人體重1／3為準，持續牽引30min，每天1次，10次為1個療程。

2.3 骶管注藥 患者側臥位，雙下肢屈曲，常規消毒，鋪無菌洞中，戴無菌手套，確定骶骨襲孔的位置及穿刺點，用2％利多卡因局麻生效后，用8號注射針垂直刺入皮膚，然后穿刺至骶管腔內，有落空感，回抽無腦脊液、無血性液體后，抽2mL空氣行注氣實驗，患者腰部有氣竄感，確認穿刺針進入骶骨腔，用50mL注射器抽取2％利多卡因10mL、曲安縮松注射液40mg、維生素B₁注射液2mL、注射用水20mL混合液，緩慢注入骶管腔，10～15min注完，拔針后創可貼覆蓋，保持原體位去枕平臥3h，并行常規抗感染治療，間隔7天1次，3～4次為1個療程。

2.4 大手法復位 囑患者俯臥于治療床上，雙手抱緊頭，一助手站立于治療床尾，牽引患者雙下肢踝部，使患者雙下肢后伸成45度角，另一助手雙手固定于患者腋下對抗牽引，術者立于患肢對側，雙手疊加置于L₄～5或L₅～S₁椎間隙之間，在兩助手對扶牽引的同時，術者用力下壓2～3次，術畢腰部局部按摩，使之放松，臥床休息1天，下床活動時腰圍保護。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》，治愈：腰腿痛消失，下肢肌力恢復，活動自如，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作和生活；好轉：腰腿痛癥狀基本消失，下肢肌力基本恢復，直腿抬高試驗來恢復正常，基本恢復正常工作和生活；無效：腰腿痛等癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 110例患者經1～4個療程的治療，治愈63例，占52.3％；好轉40例，占36.4％；無效7例，占64％；總有效率為93.6％。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，屬中醫“痹證”范圍。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥為椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出。突出的髓核所釋放的糖蛋白、組織胺類化學物質。激惹神經產生炎癥，神經根受壓及炎性反應而充血、水腫、粘連形成，局部微循環障礙。由于機體的保護性反應而出現脊柱側彎，生理曲度改變，脊柱力學平衡失調，造成腰椎小關節紊亂，又加重髓核的突出，導致一系列無菌性炎癥的病理過程。筆者采用紅花注射液活血化瘀，改變局部血液循環，改善神經根血缺氧，有利于炎性產物的吸收。復方甘露醇可迅速脫水，減輕神經根水腫；地塞米松能降低毛細血管壁的通透性，制抑炎癥浸潤和滲出。腰椎牽引能拉大椎間隙，減少對神經根刺激，恢復因肌肉痙攣所致的小關節紊亂，調節脊椎力學平衡。大手法復位在牽引的狀態下復位有利于突出的髓核回納。經骶管注射藥物可直接作用于神經根，解除病變部位的神經根粘連、抑制致痛因子，促進炎癥物質的吸收，起到“液體刀”的作用，改變神經的營養及機能狀態，從而達到消炎、鎮痛、恢復神經功能的治療目的。臨床實踐證明，采取多種治療方法治療腰椎間盤突出癥，能有效緩解癥狀，明顯提高治愈率，而且復發率低、操作方便、創傷小、安全、療效肯定，易被患者接受，值得推廣。