“進入角色”教學方法在醫學教育中的應用

李新潮

摘 要：“灌注式”的教學方法已不適應培養“實用型人才”，應轉變教學“模式”。通過實施“進入角色”教學方法，促使學生進入醫生角色，與教師配合完成教學內容。經教學反饋，達到了初步成效，證實該方法有利于培養“實用型”醫學人才。

關鍵詞：進入角色；醫學教育；探討

中圖分類號：R856.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0145-02

外科學在醫學科學技術中，是一門實踐性很強的學科。不僅要傳授知識，更要培養動手能力?！肮嘧⑹健钡慕虒W方法已不適應現代醫學教學“模式”。為更好地貫徹教改，培養“實用型人才”，使學生熟練地掌握“三基”的要求，筆者進行了“進入角色”教學方法初探。

“進入角色”教學方法是使學生進入醫生角色，與教師配合完成教學內容。包括：①讓學生提出診斷依據；②學開臨床醫囑；③開展病案討論。由于是外科學教學方法改革的初步嘗試，難免有不妥之處。

1 問題的提出

課堂教學是老師向學生傳授知識的主要教學形式。老師根據教學大綱，教材內容，按病因、病理、臨床表現、診斷、治療與預防等五大順序講課。學生聽起來單調、枯燥，老師也感到呆板，難以吸引學生。一次課上講解急性闌尾炎，同學反映：急性闌尾炎教科書上有，我們會自學。老師吃力地講一遍需幾個學時，何不講解診斷一個急性闌尾炎的主要依據是那些？應該同哪些疾病鑒別？在醫院怎樣治療這個病，即如何開醫囑。這幾個問題實際上提出了目前教學的方法問題，明確地提出了教學方法改革的必要性及教學方法改革的指導思想。

2 如何實施

2.1 讓學生提出診斷依據

外科學新大綱和教材要求的教學重點是基礎與普通外科疾病。通常講解各疾病時的共同程序是包括病因、病理、臨床表現、診斷治療與預防等五個方面。而筆者我首先打破了這個程序。即讓同學先提出疾病診斷依據（要點），而這些依據可在教材中尋找：①病史（病因）；②臨床表現（癥狀與體征）；③輔助檢查（X線、B超、CT檢查等）。在課堂上結合教材內容因勢利導，由淺入深進行分析。從每個疾病臨床表現的普遍性中找特殊性，并與其他相關疾病的特殊性加以鑒別。例如：講解急性闌尾炎時，須強調其同右側輸卵管妊娠的鑒別，從兩病的特殊性，就不難鑒別，使同學易于理解、記憶。課后同學反映這樣講課，興趣提高了，上課時能學到那些依據來診斷疾病、鑒別疾病。課后復習抓住了重點，時間也少了，掌握的知識比較系統，思考面也寬了。學生上課時能隨老師思路去思考、去探索診斷疾病的依據；并弄清這些診斷依據的來源和可靠性；能聯系到病因、病理、臨床表現診斷及防治的理論知識。學生能較自覺地學習課本知識，奮發地鉆研專業知識。

2.2 使學生學開臨床醫囑

外科醫囑是學生進入外科臨床實習時，處理病人的重要書面材料，一般同學感到為難?！巴亲o士催促，自己干著急無從下手”。實習的同學都有不同程度的苦惱。往往需要多次請教臨床老師，有時不得不反復涂改。對為何加開或停用一項醫囑也常一知半解。即使書面知識學得不錯的同學，要在實習中有機結合起來運用，還是有困難的，開醫囑時連給病人做那一種手術的名稱都不知道。例如，術前術后處理，要開出術前術后的醫囑，大多無從著手，而要達到比較熟練的程度，需花時間更長。這些都是目前外科課堂教學上脫離實際的常見問題。怎樣把所學的課本知識應用到臨床實踐技能中去呢？筆者初步嘗試采取集中講解和讓學生練習開寫四大醫囑（長期、臨時、術前、術后）為主要內容的教學方法加以解決。在醫囑講解時穿插介紹課本上治療原則及方法。例：急性膽囊炎醫囑應強調：①分級護理（據病情輕重）；②低脂飲食（忌油膩、控制膽汁分泌）；③抗菌素使用（控制感染）；④補K+、Na+、Cl-、碳酸氫鈉等（糾正水電解質及酸堿平衡紊亂）；⑤補液（增加血容量）；⑥術前醫囑（術前準備）；⑦術后醫囑（術后處理）等。把教材中記載的治療方法和實際遇到不同病情需要哪些治療，以活學活用的形式結合在醫囑中一并講授，使同學既掌握理論知識又學到實踐體驗。同學課后反應，這樣學習好像自己就在給病人會診、討論處理病情——開醫囑。這樣課堂學習比較生動。對教材中呆板的治療原則及理論也提高了學習效果。學生邊聽邊探索，體驗到自己是“醫生”，好像在給病人治病，腦子在不斷思索著應開那些醫囑來檢查或治療，自覺地去學習。

2.3 “一病一案”討論

為提高課堂教學效果，筆者采用了“一病一案”討論的教學方法，要求學生“假戲真做”。與學生一起進入角色——“當醫生”進行病案討論。利用病案啟發學生思考分析，做出正確診斷，排除其他干擾，開出醫囑。在學生熱烈討論中去鑒別他們自學能力、獨立思考能力，掌握知識的水平。例：講完胃十二指腸潰瘍并發穿孔一節課，向學生提供一份急腹癥病案。全班討論氣氛活躍，在選出四名同學上臺發言時，他們把急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲病、宮外孕、肺炎都想到了。各自說出了診斷依據、鑒別方法，開出醫囑；老師再加以歸納、總結。學生一致認為這樣上課，自己就像是一位醫生，把所學的知識都用到病人身上去了，而且所學知識已對他們產生強大吸引力。通過初步模擬“現場”（病房）訓練，培養了學生實際工作能力，為臨床實習打下了扎實的基礎。

3 “進入角色”教學方法的效果

“進入角色”教學方法實施了3個班。學生進入醫院實習，各實習醫院普遍反映實習生好像是工作了1~2年的醫生，從詢問病史到體檢，基本上能獨立接待病人，書寫/打印病歷質量也較好；能開初步醫囑，能積極參加科內病案討論及在會診時熱烈發表見解，在老師指導下能獨立開展闌尾切除術、疝修補術等技術操作；基本上能開出完整四大醫囑，還能較順利而熟練地開寫手術通知單，并能在老師指導下處理常見急診病人。

4 教學體會

按照“進入角色”教學方法對一堂課50min進行安排：①開始10~15min一病一案討論（課前病案討論）；②中間20~25min新課講解診斷依據內容；③后15~20min介紹新課醫囑內容（有些疾病1-2節課講不完時也按上述比例分配）。

小組討論后，各小組派一名同學做好書面發言，并計入平時成績。

5 結論

（1）為實現臨床醫療大專學生培養目標，加強學生“三基”教學，在教學方法上做了大量工作。師生均嘗到了理論與實踐結合的甜頭，對目前教學大綱的執行及教學的科學管理落實是一個有力的佐證。

（2）“進入角色”教學方法，加強了三個能力培養，把書本知識活學活用，有利于培養“實用型”人才。

（3）促使“高分低能”向“高分高能”轉化。通過2屆臨床大專班教學及醫院信息反饋也充分說明了這個問題，尤其在基本技能操作—動手能力上明顯提高。能把書本知識在臨床中結合運用，目前，有些同學在老師指導下能頂班處理病人，逐漸向“高分高能”轉化，突出了“能力”的培養。

（4）本教學方法初探原則是以全國高職高?！锻饪茖W》統編教材新大綱要求為宗旨。教學內容以教材為依據，突出“進入角色”教學。只是初步嘗試，雖然不夠成熟，其目的是為外科教學改革起拋磚引玉的作用。

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（責任編輯：陳涌濤）