中西醫結合治療感音神經性耳聾６０例

李保國

摘 要：目的：觀察中西醫結合治療感音神經性耳聾的療效。方法：選取本院2007年10月-2008年10月間門診病例60例，隨機分為治療組和對照組，對照組予脈通500mg，5％葡萄糖250mg+三磷酸腺苷 40mg+輔酶A100U，靜脈滴注qd；治療組在此基礎上加服活血開竅、益氣補腎方劑。結果：治療組總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論：采用中西醫結合治療感音神經性耳聾，療效滿意，值得臨床推廣。

關鍵詞：耳聾；感音神經性；中西醫結合

中圖分類號：R764.43文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0077-02

感音神經性耳聾(Sensorineral Deafness，簡稱 SD)是由于耳蝸、聽神經及其中樞通路中的器質性病變所致的各種不同類型的聽力減退，包括突發性耳聾、噪音性耳聾、爆震性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾等，是臨床常見病、多發病。既往藥物或手術治療方法對恢復患者聽力效果不佳。2007年10月—2008年10月，我科對 60例該病患者采用中西醫結合治療方法，取得了滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60患者均為本院門診病例，采用隨機抽樣法分為2組。中西醫結合組 (治療組)30例，男19例，女 l1例；年齡18~62歲，平均年齡37.6歲；病程3個月~5年，平均病程 2.5年。對照組 30例，男17例，女13例；年齡17~66歲，平均年齡 37.9歲；病程5個月~5.5年，平均病程2.6年。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準

中醫診斷標準參照 1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“久聾”、“暴聾”血瘀的診斷標準；西醫診斷標準參照鄭氏《耳鼻咽喉科診斷學》神經性耳聾的診斷標準［1］：雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內蟬鳴，夜間較甚；兼見舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈結代者；發病無特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；聽力障礙可為單側或雙側耳聾聽力檢查，純音聽力多為感音神經性聽力障礙，多表現為高頻區聽力下降。

1.2.2 耳聾分度標準

耳聾分度采用國際標準化組織(ISO)1964年公布的耳聾等級標準 ：輕度聾 27～40 dB，中度聾 41～55 dB，中重度聾 56～70 dB，重度聾 71～90 dB，極度聾> 90 dB。聽閾為純音測聽500、1000、2000 Hz的氣導聽閥平均值。

1.3 治療方法

所有患者均給予脈通500mg，5％葡萄糖 250mL+三磷酸腺苷 40mg+輔酶 A100U，靜脈滴注qd。治療組在此基礎上，加服活血開竅、益氣補腎方劑。組成：桃仁10g、紅花 10g、赤芍8g、川芎 10g、麝香0.5g、生姜6 g、丹參20 g為主方，隨癥加減，1劑／d，10天為 1個療程。

1.4 療效判定標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會1996年制定 的“突發性耳聾診斷依據和療效分析”制定［2］。

療效評定標準：痊愈 ：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復正常或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高 15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

癥狀評定標準： 治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯緩解；有效：癥狀部分緩解；無效：癥狀無變化或加重。

2 結果

兩組治療結果見表1，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

現代醫學認為感音神經性耳聾是內耳聽毛細胞、血管紋、螺旋神經節、聽神經或聽覺中樞的器質性病變，阻礙聲音的感受與分析或影響聲音訊息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。臨床上應早期發現、早期診斷、早期治療，爭取恢復或部分恢復已喪失的聽力，盡量保存并利用殘余的聽力。

感音神經性耳聾的發病機制和病理改變復雜，目前學術界認為內耳血供障礙是其主要特征之一［3］。現代醫學認為，神經性耳聾的病變部位在耳蝸聽神經或聽覺中樞，其病因可能與耳部血流和神經障礙及缺血缺氧，代謝障礙以及噪聲，耳毒性藥物損傷，老年退行性病變等因素有關，目前尚無針對性的有效治療手段。

大多數學者認為內耳血循環障礙可能是最主要的原因，治療原則上采用改善內耳微循環，多以血管擴張藥物、神經營養藥物為主，同時加用抗病毒類藥物治療，以解決耳內缺血、缺氧，修復神經細胞，有利于疾病的恢復。脈通、川芎嗪、三磷酸腺苷，輔酶 A靜點可改善微循環、降低血液黏稠度、增加血流量、改善毛細血管供氧、減輕內膜水腫、促進毛細胞代謝，從而使聽力有不同程度的提高，但效果并不滿意，因此，我們合以中藥治療，以增強效果。

感音神經性耳聾屬中醫“暴聾”或“久聾”范疇。中醫認為該病是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風邪上襲耳竅，耳竅失卻溫養所致。病久者，亦與氣血不和，經脈運行不暢，耳竅脈絡痹阻密切相關。所以，在進行辨證論治的同時，必須適當加入活血化瘀藥物疏通經脈，保證血流通暢。同時根據證型不同，針灸取穴，采用虛則補、實則瀉的方法增強療效。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；丹參、葛根以助活血化瘀通絡；麝香、生姜通絡開竅；丹參以助活血化瘀通絡；氣虛加黃芪、黨參、白術以益氣；血虛加當歸、首烏以養血。虛陽上越者熟地黃、山藥補腎益精，滋陰潛陽。治療結果表明，中西醫結合組療效優于單用西藥組，差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，本病雖有自愈傾向，但仍應盡早積極采用綜合治療，避免單一療法而失去聽力恢復的機會。采用中西醫結合治療，療程短，見效快，患病時間愈短，療效愈好，未發現任何毒副作用，且操作簡便，費用低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］ 鄭中立.耳鼻咽喉科 診斷學 ［M］．北京：人民衛生出版社，1996：231.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．突發性耳聾診斷依據及療效分級 ［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(4)：72.

［3］ 鐘渠，張長富，馮志榮，等．聰耳合劑治療感音神經性耳聾臨床研究［J］．中醫雜志，2004，38(5)：296-297.

（責任編輯：姜付平）