產科失血性休克的監測與護理

趙惠君

【關鍵詞】失血性休克；監測；產科護理

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位^[1]。其預后隨失血量、失血速度、產婦體質及是否及時有效地控制出血不同而異。成功地控制產后出血是降低休克發生率及死亡率的關鍵。鄭州市婦幼保健院2005年1月至2008年1月，發生產后出血69例，經過積極搶救治療和精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 69例產后出血產婦，年齡20~41歲，孕周32~41周，其中初產婦27例，經產婦42例，陰道分娩29例，剖宮產40例，產后出血原因宮縮乏力37例，軟產道裂傷19例，胎盤因素(胎盤粘連、胎盤殘留)8例，胎盤植入 3例，凝血功能障礙2例 。

1．2 結果 5例行宮腔填塞，4例行子宮次全切術，保全子宮65例，所有產婦均痊愈出院。

2 監測

迅速查明產后出血的原因，密切監測產婦的神志、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、心率、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化及產婦主訴，以識別休克的程度。若產婦表現為易激動、煩躁、口渴、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓維持正常或稍高、舒張壓上升而脈壓差縮小，應考慮為休克早期，應及時觀察子宮收縮和陰道出血量，尤其在產后及時排空膀胱，術后保持留置尿管通暢，正確按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，預防產后出血。由于妊娠期血容量增加，使產婦對失血的耐受性增加，一般陰道分娩出血量達500 ml，剖宮產失血量達1 000 ml時，產婦才出現低血容量的臨床表現，但對產婦出血量要正確測量。實驗室檢查紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積，可了解失血多少，血氣分析可了解缺氧狀況和有無酸中毒情況。

3 護理

3．1 迅速止血 止血是搶救失血性休克的關鍵，針對出血原因采取清除胎盤殘留組織，修復裂傷的軟產道，經手按摩子宮底，及時應用宮縮劑(縮宮素或麥角新堿)，據臨床觀察子宮頸或子宮體注射欣母沛對子宮收縮乏力導致的產后出血效果顯著^[2]；子宮動脈結扎或栓塞及宮腔填塞紗條，必要時行子宮切除術等方法，以減少出血，防止休克繼續加重。

3．2 建立2~3條靜脈通道，盡量用套管針，以保證快速補充足夠血容量，改善微循環；同時，還要及時糾正酸中毒、視病情掌握輸液速度，注意產婦主訴，預防心功能不全。

3．3 保暖，取平臥體位，予給氧，保證血液有足夠的攜氧能力

3．4 護士要具備“慎獨”精神，立即組織人員，抽取血樣標本并配血，備好急救物品，鎮定自若，有條不紊，操作嫻熟，保持病房安靜，積極配合醫生搶救；做好產婦及家屬的心理護理，使之消除恐懼、焦慮，增加安全感，提高從醫性。

3．5 嚴密觀察生命體征 可行心電監護，觀察產婦的血壓、心率、脈搏、呼吸、神志、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、靜脈充盈度、子宮收縮、陰道流血量，準確測量出血量；留置尿管，觀察尿量及尿液性質，了解腎血流量及重要器官的血流灌注情況，預防腎功能不全等；客觀真實做好護理記錄。

3．6 注重產婦生活護理，鼓勵產婦增加營養，糾正貧血，增加抵抗力；做好會陰護理，保持會陰部清潔，遵醫囑給予足量的抗生素預防感染。

3．7 認真做好產婦健康教育指導和家庭回訪。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2000： 224.

［2］ 蔣美華.欣母沛治療產后出血92例的臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(35):4975.