無償獻血初篩血型錯誤原因與預防措施

李樹博　曹　珺　郭　瑋

【摘要】 目的 通過對30 299例街頭無償獻血者初篩血型中的16例定型結果錯誤原因進行分析，以便保證血型初篩的準確性，確保臨床輸血安全。方法 對2007年新鄉市街頭無償獻血者30 299人次血型進行初檢與復檢，并在實驗室嚴格按操作規程用另一試劑做正定型及自制紅細胞做反定型。結果 街頭采集無償獻血者血液30 299例次，發現初篩血型誤判16例。結論 初檢血型錯誤分析原因有：抗原-抗體反應時間短，抗原較弱，氣候溫度，人為因素。要明確影響血型檢驗的各種因素，規范操作規程，以保證血型初篩的準確性，確保臨床輸血安全。

【關鍵詞】無償獻血；血型錯誤；預防

街頭無償獻血逐漸成為公民無償獻血的主要形式，血型鑒定是獻血前的必查項目。由于街頭獻血受室外工作環境、溫度、時間等諸多因素影響，初篩血型錯誤時有發生，筆者對2007年30 299例街頭無償獻血者初篩血型進行統計發現，16例定型結果錯誤，現對其錯誤原因進行分析如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2007年新鄉市街頭無償獻血者30 299人次。

1．2 試劑與儀器 單克隆抗體抗A、抗B血型定型試劑(長春博德生物技術有限責任公司)；自制試劑紅細胞(A型和B型紅細胞，取3~5份用生理鹽水洗滌配制。)RSP全自動加樣系統，Thermostar振蕩儀，Labofuge平版離心機。

1．3 血型檢測方法 初檢：用玻璃毛細管采集獻血者無名指末梢血，紙板法檢驗。復檢：剪血袋留樣，并在實驗室嚴格按操作規程用另一試劑做正定型及自制紅細胞做反定型。

2 結果

2007年1~12月，本站在街頭采集無償獻血者血液30 299例次。發現初篩血型誤判16例。詳細情況見表1。

3 討論

16例初檢血型錯誤分析原因有以下幾個方面。

3．1 抗原-抗體反應時間短 由于獻血者較多，檢驗時間長，獻血者急于離開，此時，抗原-抗體反應時間短，不完全，結果錯判2例。預防措施：確保實驗反應時間，合理安排工作程序，適當控制車上體檢人數，做到忙而不亂。采血量較大時，適當增加采血車工作人員，減少此類錯誤的發生。

3．2 抗原較弱 初檢未檢出弱B、弱亞血型4例。常見A、B和AB血型。紙板法用玻璃管混勻3次左右，即可見到3+~4+的凝集塊，結果判定清楚，但B3、A2亞型凝集非常弱。紙板法反應時間常在3 min以上。用玻璃管混勻4~5次才隱約見到細小凝集物，使結果判定不清楚。預防措施：反應時間不低于3 min，過了3 min后須再次晃動血型板，并仔細觀察結果。對于正定型鑒定，抗原較弱的血型，反定型鑒定尤為重要。如B3、A2正定型結果不明顯，而反定型結果清楚。這就是為什么要強調做正、反定型的原因。

3．3 氣候溫度 冬天室溫過低，常有冷凝聚素，造成冷凝聚素錯誤2例。夏天操作溫度過高，抗A或抗B效價降低導致錯誤1例。預防措施：需要在25℃左右溫度環境下進行實驗，試劑用完后及時放回冰箱。

3．4 人為因素 采集末梢血時，由于過度擠壓局部使紅細胞量少，血漿量多造成錯誤1例；實驗時血樣污染混淆錯判1例；末梢血過少者2例；抗A抗B交叉滴錯者2例；由于操作者不仔細，滴加血型試劑時，有飛泡現象發生，飛泡落到另一區域，則造成抗A，抗B混合試劑，錯判1例。預防措施：應加強工作人員責任心，業務理論及操作技能的培訓。

4 小結

無償獻血者血型初篩,受多種原因的影響,初篩血型鑒定錯誤時有發生,這就要求我們做初篩時采用符合國家標準的高效價的標準血清,初篩現場要做好獻血人群的合理安排,保證血液初篩各項目的有序進行,血型鑒定要保證足夠的反應時間,標準血清不用時立即冷藏保存。初篩工作人員要加強責任心,保證初篩血型的準確性。同時中心實驗室工作人員要有很強的工作責任心,做好正反定型的確定匯總工作。正反定型最好由不同人操作,工作責任心強,經驗豐富,適當長期固定人員,反定型最好用完全抗凝血,消除纖維蛋白的影響(不同血樣)。當判定結果出來以后,打出原始記錄與微板結果、血樣一一核對。當發現問題時按常規的檢測追查分析原因,正反不合時,首先肯定紅細胞血型做紅細胞吸收放散試驗^[1],以排除抗-A、抗-B不凝集的Am、Ael及Bm等弱亞型,其次是血型物質的測定^[2],中心實驗室應及時糾正初篩血型錯誤,以確保臨床輸血安全。

參考文獻

［1］ 胡開瑞.ABO血型鑒定//肖星甫.輸血技術手冊.四川科技出版社，1992：494-515.

［2］ 吳國光,趙桐茂?紅細胞血型//肖星甫.輸血技術手冊.四川科學技術出版社,1992,67-68.

［3］ 陳忠,張莉尼,王雪明.國內ABO血型缺乏14例文獻綜合分析.中國輸血雜志,2001,14(5):364.