高位掛線低位切開縫合治療高位復雜性肛瘺６８例

蘇開榮

【摘要】 采用高位掛線低位切開縫合術配合術后中藥坐浴治療68例高位復雜性肛瘺，1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%。治愈時間17~50 d，平均25．1 d。術后隨訪半年至三年，無復發及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。

【關鍵詞】中西醫結合;高位復雜性肛瘺；高位掛線低位切開縫合

お

Low cutting and high thread drawing for complex high anal fistula in 68 cases

SU Ka-rong.Shuangfeng County Peoples Hospital Hunan,417700,China

【Abstract】 Adopting the low cutting and high thread drawing，chinese herbal fumigation and washing after operation methods，68 complex high anal fistula patients，of which 65 patients cured by the first time，2 patients cured by the second time，1 cured by the third time，the cure rate was 100%.The cure time was 17-50 days，25．1 on average.There is no recurrence，anal incontinence，anal displacement，deformation and other sequelae in the follow-up study after half to 3 yeas，anal function was normal.

【Key words】Integrative medicine therapy； Complex high anal fistula patients；Low cutting and high thread drawing

近年來，筆者采用高位掛線低位切開縫合術配合術后中藥外洗坐浴治療高位復雜性肛瘺68例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 診斷依據1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》，本組男43例，女25例，年齡13~62歲，中位年齡40歲，病程7 d~13年，其中12例有1~2次手術史。

1．2 治療方法

1．2．1 手術治療 術晨清潔灌腸,用骶管麻醉或局部浸潤麻醉，取患側臥位。擴肛、作直腸指診，探查內口位置，在肛鏡下直視觀察內口位置及直腸黏膜情況，作美藍試驗，進一步確定內口的準確位置、瘺管走向、瘺管與肛門括約肌間的關系。用探針從外口探人，沿瘺管直接向肛內探查，當通過內口時，右手有撲空感，旋即用左手食指伸人肛內將探針引出肛門，提起探針，將膠線上的絲線系于探針球頭部位結牢，左手食指將系線一端送至內口處，右手將探針另一端向外牽引，此時膠線即貫通管道，用手術刀將瘺管內外口間皮膚及皮下組織切開,拉緊橡皮筋，用止血鉗緊貼創緣夾住膠線，10-0絲線雙重結扎，以雙氧水、生理鹽水更替沖洗后，再用酒精消毒切口周圍皮膚，縫合遠端傷口，掛線部位留引流口，切口縫合處覆蓋酒精紗塊。掛線引流口以濕潤燒傷膏紗條做引流。肛內納入雙氯酚酸鈉栓1枚，術后鎮痛，以止血散局部止血，塔形紗布覆蓋，“丁”字帶加壓固定。

1．2．2 術后處理 ①術后給予靜脈抗炎3 d；②半流質飲食2天，控制大便3 d；③便后自制中藥熏洗坐浴(組成：金銀花、黃柏、苦參，蒼術、防風各20 g，五倍子、枯礬、槐角、地榆、各15 g，上藥水煎取液1000 ml備用)10~20 min；④5~7 d拆線．但應視傷口愈合情況和局部張力大小而定，如縫線下陷，皮膚壞死或切口有感染者，可提前將縫線部分或全部拆除。

2 結果

2．1 療效標準 參照參照2004年痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)^[1]擬定標準 痊愈：癥狀、體征消失，創口完全愈合，半年隨訪無復發；好轉：癥狀消失，體征改善，創口未愈；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但創口不完全愈合，仍有分泌物溢出，或3個月內復發。

2．2 療效 68例高位復雜性肛瘺中1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%，治愈時間17~50 d，平均25．1 d。59例術后隨訪半年至3年，無復發及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。

3 討論

3．1 尋找到正確的內口并處理之是手術成功的關鍵，只有準確地找到內口，避免假道，徹底清除細菌人侵的門戶，才能保證后續治療的成功。通過染色、指診、探針、肛鏡及造影等可正確尋找肛瘺內，再根據Goodsall規律，對找到的內口充分搔刮其周圍壞死組織，徹底清除感染的肛隱窩、肛腺導管和肛門腺。特別需要注意的是：使用探針探查內口時，動作務必要輕柔，從外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免造成假道。

3．2 正確處理掛線的優點 掛線療法^[2]是祖國醫學治療肛瘺的傳統方法之一，目的是通過掛線的機械勒割緩慢剖開瘺管及括約肌，邊愈合邊勒割，這樣不致造成肛門失禁。因此，必須扎緊，一般來說，術后5~12 d掛線可將瘺管全部割開，橡皮筋自行脫落，如術后14 d，橡皮筋不能自行脫落，瘺管仍未剖開，可緊線加大切割力，如果僅有少量肌纖維可直接剖開瘺管，將橡皮筋取出，此時創口局部組織已有一定修復，不會引起嚴重的肛門失禁。若剖開瘺管太遲，易使肛門內外創生長不同，在肛管內形成一個引流欠暢的瘢痕而延長治療時間，有些患者因異物長時間刺激而致肛周皮膚瘙癢或發紅、過敏等不適癥狀。

3．3 術后換藥是重要環節。若術后換藥不當可引起治療的失敗。故應注意：①術后每次排便后用中藥先熏后坐浴達到清熱除濕、止痛消腫、排膿之功；②創面應全層縫合不留死腔，縫線打結要松緊適度、拆線前隨時觀察創面有無壞死、張裂及感染等。

3．4 本法須嚴格選擇病例，凡肛周膿腫消退不久，病灶板硬較寬或膿腔太大的高位復雜瘺，低位切開后不宜縫合，避免繼發性感染和因張力大而使傷口裂開，造成延期愈合。

綜上所述：通過68例臨床實踐證明，以高位掛線低位切開縫合術治療高位復雜性肛瘺具有安全可靠、肛周組織損傷少、愈合時間短、療效滿意、不易復發、術后不易肛門節制功能受損、肛門移位變形等特點。配合中藥便后坐浴，可清熱除濕、止痛消腫、排膿之功，促進創面愈合，使肌體早日康復，不失為臨床治療高位復雜性肛瘺的一種有效方法。

參考文獻

［1］ 中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(2004試行草案).中國肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43.

［2］ 邵萬金.肛瘺的掛線治療.結直腸肛門外科，2006，12(15)：326-327.