護理干預對老年手術患者圍術期焦慮的影響

周建華

[摘要]目的探討護理干預對都老年手術患者焦慮的影響。方法80例老年手術患者隨機分為兩組：干預組和對照組。干預組采用圍術期心理護理方法，對照組采用常規的傳統護理方法。分別觀察術前1 d，手術當天和術后3 d患者心率、血壓和焦慮狀況。結果兩組患者焦慮水平在術前1 d差異無統計學意義（P＞0.05），而手術當日，術后3 d差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組手術當日血壓、心率較術前基礎值明顯增高（P＜0.01）。結論圍術期實施有效地護理干預可緩解老年手術患者焦慮心理，降低患者血壓、心率變化幅度。

[關鍵詞] 護理干預；老年手術患者；焦慮

隨著人們保健意識的增強與老年人比重的日益增加，因病就醫而需外科手術治療者也逐漸增多，有統計表明70歲以上老人與手術有關的死亡率約增加3倍[1]。老年患者多數有一定程度的臟器功能減退、血管老化、心血管系統的順應性減弱等。手術恐懼作為一種心理刺激可導致老年手術病人產生不同程度的生理應激反應，如這些反應過分強烈，將對神經、內分泌及循環系統產生影響，從而干擾手術和麻醉的順利實施，對治療效果產生不良影響，進而影響老年患者的愈后和存活率[2]。本文將探討護理干預對老年手術患者圍術期焦慮的影響。

1對象與方法

1.1研究對象益陽市中心醫院2006-2007年老年開胸開腹手術患者（≥65歲）中隨機抽取患者80例，其中男44例，女36例，將研究對象隨機分為干預組、對照組各40例。入選老年人均無高血壓、冠心病、糖尿病等其他病變。兩組患者一般資料在性別、年齡、文化程度、病種、病情及手術麻醉類型等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對照組采用傳統護理方法，干預組采用圍術期心理護理方法：分別觀察兩組患者術前1 d，手術當天和術后3 d血壓、心率變化，并通過SAS焦慮自評量表[3]測量焦慮相關因素及焦慮值對患者焦慮狀況進行評價，將數據輸入計算機采用SPSSV10.0軟件包處理分析。

2護理

2.1對照組護理采用傳統護理方法。術前由病房護士做常規心理護理，做好備皮、腸道清潔等準備工作，交待患者禁食禁飲時間，術晨遵醫囑留置尿管、胃管，提前30 min由護理員將患者接入手術室，巡回護士詢問患者基本情況，保持室內適宜溫濕度，對待患者要熱情，各項操作輕柔，保持手術間安靜，以減輕患者緊張、恐懼心理，協助麻醉醫師完成麻醉，密切觀察病情，積極配合手術。手術結束將患者皮膚擦干凈，由麻醉醫師和巡回護士將患者送回病房。

2.2干預組護理采用圍術期心理護理方法。以知識技能傳授為手段，干預患者的心理、行為，達到治療目的。

2.2.1術前心理護理

2.2.1.1術前1 d由巡回護士攜帶手術健康教育宣傳資料及手術室整體護理記錄單前往病房訪視患者，了解患者情況，掌握患者各項資料。

2.2.1.2到病房訪視患者，先做自我介紹，說明訪視目的，然后與患者面對面交流，了解其性格特點，對手術麻醉的認知程度、心理焦慮程度、對疼痛的敏感程度及患者的營養狀況等，準確作出判斷和評估，針對患者存在的各種復雜心理，用耐心和藹的態度給予安慰解釋。用親切的語言安慰和引導患者，使其正確認識疾病，向患者交待應做的準備，簡單手術過程、麻醉方法及術中有可能出現的一些情況如何配合，讓患者消除對手術麻醉的恐懼感和依賴感。

2.2.1.3介紹一些此類手術成功的病例及手術醫生的精湛技術，解除患者思想負擔，向他們介紹手術室的環境，各種麻醉儀器及進入手術室的準備工作，告知患者在手術期間有巡回護士陪同并對其進行護理，最大程度地減少患者的恐懼心理。

2.2.1.4告之患者及陪人禁食禁飲時間及次日手術室接患者時間，解除顧慮。

2.2.2術中心理護理：由訪視此患者的巡回護士接手術患者，巡回護士面帶微笑，態度和藹，認真核對患者，與患者做簡單友好的交談，詢問睡眠情況等，這樣可增加護患關系的融洽度，使患者對進入陌生環境的焦慮和恐懼感降低，患者進入手術室后，周邊沒有親人，加上環境陌生，容易產生害怕的心理，從而導致不良的應激反應。這時，巡回護士應隨時陪伴患者身邊，并向其簡單介紹手術室的環境布局，各種現代化的儀器設備，交待手術的注意事項和可能體驗到的各種感覺。教會患者做些簡單運動以減輕術中不適，如深呼吸可緩解術中牽拉痛等，保持手術室的安靜，不說與手術無關及對患者不利的話語，醫源性因素也是影響手術焦慮產生的重要因素[4]。每次護理操作前應先向患者解釋，尊重患者隱私，在麻醉及手術中注意遮蓋患者。麻醉好后再插導尿管，以減輕患者的疼痛。疼痛不僅引起精神上的痛苦，對心血管和呼吸系統也有一定的負面影響。用安慰性的語言消除其顧慮或用安撫的動作握住患者的手，幫助患者在應激狀態下保持最佳身心狀態，以避免心理因素對手術造成不良影響。手術結束后，若患者清醒，以和藹可親的語言告之其手術很成功。擦干凈患者皮膚上的血跡，穿好衣褲，與麻醉醫師一起將患者護送回病房。

2.2.3術后心理護理手術后患者常見的心理反應是對手術效果的擔心和憂慮，與器官切除后的缺失心理、疼痛等，這些反應會不同程度地導致患者中樞神經系統功能紊亂、消化功能減弱、睡眠障礙、抵抗能力下降，術后康復受到影響，通過手術室護理人員定期回訪患者并根據不同心理狀態繼續給予開導和解釋，并解釋其提出的問題，給予安慰及心理護理，幫助患者克服手術后的心理反應、順利康復。

3結果

3.1對照組與干預組評分比較結果。見表2。

4.1干預的中心問題是增強支持因素，減少不利因素，處理焦慮反應引起的各種心身反應問題，協助處理來自醫療、家庭、社會各方面的影響因素等。干預內容包括知識教育、方法技巧傳授、社會、家庭、個人生活行為因素干預等。應注意以下幾個方面：①建立支持性治療的醫患關系；醫生對患者親切關懷，注意傾聽、持續鼓舞，都有心理治療作用。②由于老年患者認知功能減退，因此對干預內容掌握和理解比較差，反應遲鈍，注意力集中，因此在實施中應做到耐心細致，不厭其煩，使用鼓勵性語言。③增強社會、家庭支持，控制不利因素。本文觀察結果表明，所有患者術前SAS評分明顯高于術后，提示該焦慮與手術密切相關。

參考文獻

[1] 劉俊杰,現代麻醉學.人民衛生出版社,2000：852.

[2] 曾秋萍,王嵐.術前焦慮護理評述.國外醫學護理學分冊,1999,18(11):521-522.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量手冊.增訂版.中國心理衛生雜志社,1999：235-237.

[4] 胡軍,王琪鈺,王雅琴.對入院患者心理狀態評估方法的比較.中華護理雜志,2000,35(6):338-339.