兒童缺鐵性貧血回顧性分析

況紅華

[摘要] 目的 通過回顧近1年間兒童缺鐵性貧血328例，并對造成其發病的原因進行分析，探討怎樣干預降低其發病率。方法對328例進行病因調查（包括喂養史、既往患病史）。體格檢查測身高體重，并予化驗血象、骨髓象和鐵代謝的檢查。結果 輕度貧血97例，中度貧血158例，重度貧血58例，極重度貧血15例。純母乳喂養78例，未添加輔食263例。患輕型腹瀉和遷延性腹瀉病172例，經?；忌虾粑栏腥?6例，肺炎60例。結論對缺鐵性貧血（IDA）兒童應早治療，足療程，針對發病病因有的放矢地進行早期指導，早期干預，有望降低IDA患兒的發病率，提高兒童的生存質量。

[關鍵詞]兒童；缺鐵；貧血

缺鐵性貧血（IDA）的治療不困難。難的是不能堅持治療和喂養不當、護理不當致兒童經常患急慢性疾病導致出現IDA。為降低其發病率，我們回顧分析近1年間來院就醫兒童IDA的病因，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2007年3月至2008年3月我院門診、兒童保健及病房共收治缺鐵性貧血（IDA）328例。男229例，女99例；年齡6個月～1歲269例，1～3歲59例。

1.2方法本組病例全部詳細采集病史登記在冊，并有隨訪復診記錄，包括生產史、喂養史和既往患病史，以及隨訪治療情況、時間（半月、1月）。除去血液病及惡性腫瘤及遺傳性疾病所引起的貧血。來院就診時進行體格發育檢查，測身高體重。診斷依據按諸福棠的缺鐵性貧血診斷標準[1]。輔助檢查血象：血紅蛋白（Hb），平均紅細胞容積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）；骨髓象；鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白（SF），血清鐵（SI），總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）。

1.3評定標準評定標準依照楊錫強的營養性缺鐵性貧血[2]。評定貧血程度分輕、中、重、極重四度。輕度Hb～90 g/L，中度Hb～60 g/L，重度Hb～30 g/L，Hb<30 g/L為極重度。

2結果

2.1生產史第一胎第一產66例，孿生3例，第二胎第二產173例，第三胎第三產86例。均新法接生，早產兒93例，足月兒209例，足月低體重兒26例。籍貫：周邊農村298例，市區30例。

2.2喂養史純母乳喂養78例，人工喂養151例，混合喂養99例；添加輔食65例，未添加輔食263例，輔食中以谷物為主不含蛋白質31例。

2.3疾病史曾患輕型腹瀉和遷延性腹瀉病172例，經常患上呼吸道感染96例，患肺炎60例。

2.4體格發育檢查本組病例輕度貧血身高體質量均在正常范圍，中度患兒面色蒼黃，精神不振，重度和極重度患兒身高體質量均低于同齡兒童2個標準差，面色極度蒼黃，精神萎靡，合併有貧血性心臟病。

2.5輔助檢查

2.5.1血象Hb～90或<90g/L為輕度貧血97例，Hb～60 g/L中度貧血158例，Hb～30 g/L重度貧血58例，Hb<30 g/L極重度貧血15例。MCV<80fl 86例，<60～50fl 242例，MCH<26pg 328例，MCHC<0.31 328例。

2.5.2骨髓象極重度貧血患兒僅6例行骨髓穿刺查髓血顯示：呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少，血紅蛋白含量極少，胞漿成熟程度落后于胞核，鐵粒幼細胞減少等。

2.5.3鐵代謝檢查僅查69例均異常，SF<12 μg/L，SI<50～60μg/dl，TIBC>350μg/dl，TS<15%。

2.6隨訪服藥治療10～15 d 160例貧血好轉，治療1個月168例臨床痊愈。

3討論

缺鐵性貧血（IDA）是兒科常見病、多發病，嚴重危害兒童的身體健康。本組資料顯示發病年齡多在6個月～3歲，正值嬰幼兒期，此階段是人一生中體格發育最快，需要豐富的營養物質最多的時期。可是，現在年青的母親都不愿意或者是因生活所迫（許多外出打工將孩子交給自家老人撫養），工作壓力大而導致不給嬰幼兒喂哺母乳，本組只有78例患兒系純母乳喂養，有250例患兒系人工喂養或混合喂養，263例不按時添加輔食，即便添加輔食也是以谷物為主，不添加含鐵或蛋白質類輔食，原因是怕小兒不消化，因此導致這些兒童出現不同程度的貧血癥狀，嚴重者身高體重均低于同齡兒童2個標準差，還合併貧血性心臟病，對兒童的身體健康發育造成很大程度的損害。按照上世紀我國政府制定的“90年代中國兒童發展規劃綱要”明確提出要降低我國兒童IDA患病率[3]。為此，我們開始對周邊農村及市區年青的母親做好宣傳工作，以辦學習班組織觀看幻燈片等方式，引導她們合理喂養兒童，提倡母乳喂養。按時添加輔食，可從4月齡開始添加輔食，先由少量到多量，由單一到多樣化食物，添加含鐵豐富而且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等[2]。還需要年青的母親要下功夫、有耐心、有犧牲精神（有的母親怕自己喂奶吃營養物質多了自己發胖變丑了，所以不喂母乳）喂養小兒，同時，我們還特別提供了飲食指導[4]。進行早期干預，幫助年青的母親認識到母乳喂養、合理喂養兒童的重要性，有望使兒童IDA發病率降到最低。

本資料顯示貧血的兒童除了喂養不當外還存在著疾病的危害。如有172例患輕型腹瀉和遷延性腹瀉病，有156例患上呼吸道感染和肺炎，提示?；技甭约膊≡斐苫純何砧F受障礙，腹瀉患兒就不能吸收鐵和營養物質，因為這些物質在體內尚未被吸收就排泄掉了。還有?；忌虾粑栏腥竞头窝變和瘷C體能量的消耗增加，如果不能及時補充營養物質貧血就會出現。所以，還要注意抓緊治療原發病，小兒患病要盡快到一級以上醫院診看病，不要在私立診所長時間就醫，延誤了原發疾病治療的最佳時機，導致久病不愈而致貧血。要讓年青的母親知道讓兒童講衛生，勤洗手，不要吸吮手指或啃玩具，不要讓小嬰幼兒嚼磨牙棒以及吸吮空奶嘴，這樣一是不講衛生會使腸道感染，二是小兒的胃得不到休息，胃腸過度疲勞造成消化功能逐漸減退而患腹瀉病遷延不愈導致貧血。對經?；疾〉膬和驮绠a兒、孿生兒及足月低體質量兒要百倍呵護細心照顧，早發現疾病早治療，而且注意及時補充膳食中的營養物質，達到降低兒童IDA的目的，提高其生存質量。

兒童IDA的治療前景樂觀，只要及時按療程用藥就能治愈。本組168例堅持服藥1個療程（1個月時間），臨床痊愈，也能說明這一點。另外160例只治療10 d或15 d，貧血程度有所減輕而未達到痊愈，所以用藥物治療一定要用足夠療程。一般用2.5%硫酸亞鐵口服液，按0.03 g/（kg?d），持續服用30 d。重度和極重度貧血患兒除服藥治療外，還要給予支持療法，少量多次輸血或輸紅細胞，收效良好，全部臨床治愈。問題的關鍵在于患兒的家長是否能堅持治療，有許多家長不按醫囑執行，擅自停藥，至使患兒貧血長時間不能糾正。為此，我們還應加強對家長和白天養護人的健康教育，提高他們的素質[5]。仍然早期干預使患兒家長能堅持治療，提高治愈率，降低兒童IDA的發病率。這是一項長期的工作，有待繼續探討。

參考文獻

[1] 諸福棠,吳瑞萍,胡亞美,等.實用兒科學.人民衛生出版社,1996:1670-1677.

[2] 楊錫強,易著文.兒科學.人民衛生出版社,2004:400-405.

[3] 中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組.中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究.中華兒科雜志,2004,12:886-891.

[4] 沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對輕中度鉛中毒兒童干預作用的隨機臨床對照研究.中華兒科雜志,2004,12:892-897.

[5] 郝波,梁衛蘭,王爽,等.影響正常幼兒詞匯發育的個體和家庭因素的研究.中華兒科雜志,2004,12:908-911.