微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭療效觀察

李慶輝

【摘要】目的 探討微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 將97例冠心病心力衰竭患者隨機分為觀察組(49例)和對照組(48例), 對照組予以常規治療,觀察組在常規治療的基礎上加用硝普鈉。結果 觀察組和對照組心功能改善，左室射血分數(LVEF值)比較,兩組間差異有統計學意義(P<0.01)。結論 微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭療效確切,值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】冠心病；心力衰竭；硝普鈉

冠心病心力衰竭是冠心病導致心功能不全的一種臨床癥候群；冠心病所至心力衰竭占45.6%，居各種病因之首[ 1 ]。我院使用微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭取得滿意療效,現報告如下。

1 對象和方法

1．1 對象：納入標準:冠心病,心臟擴大,心力衰竭診斷按Framingham診斷標準,心功能分級(按NYHA分級標準)：IV級(心力衰竭Ⅲ度)65例,Ⅲ級(心力衰竭Ⅱ度)32例。排除標準:伴有全身各系統嚴重病變如：癌癥,慢性阻塞性肺疾病,腦血管意外,糖尿病等。符合納入標準和排除標準的冠心病心力衰竭患者97例,其中男61例,女36例,年齡45～86歲，平均62.5歲；隨機分成觀察組(49例)和對照組(48例)。兩組在性別、年齡、臨床表現等方面差異無顯著性,具有可比性。

1．2 冠心病的診斷標準：所有患者均做冠脈造影確診為冠心病。并根據患者病史,體查,結合心電圖、胸片、心臟B超等相關檢查，排除其他心臟疾病。

1．3 治療方法：對照組常規采用去除病因和誘因,臥床休息,低流量吸氧,強心,利尿,血管擴張劑,抗血小板，抗心室重構,改善心肌代謝等對癥支持治療。觀察組在常規治療的基礎上加應用硝普鈉治療:硝普鈉50 mg加5％葡萄糖液100 ml使用微量泵避光24 h持續泵入,根據血壓及臨床表現情況從10～20 μg／min開始，每1O min調整劑量1次，逐步增加到血流動力學能耐受的最大劑量后,以收縮壓維持在100 mm Hg左右，舒張壓不低于60 mm Hg為宜,持續以該劑量維持5～7 d。常規最大耐受劑量為100～200 μg／min，病情穩定后緩慢減量至起始劑量,療程均為15 d。治療前后均查心電圖、血尿常規、肝腎功能、血脂、血流變，臨床觀察癥狀、體征、評定心功能改善程度，用心臟彩超測定心功能指數變化。

1．4 療效評定標準：顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級或恢復至1級；有效:癥狀、體征減輕，心功能改善1級以上；無效：臨床癥狀無改善或加重，心功能無改善。

1．5 統計學處理：計量資料用均值±標準差( ± s)表示，同組治療前后采用配對t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 二組臨床治療結果：見表1。

2．2 左室射血分數(LVEF值): 觀察組治療前31.15±7.42，治療后44.23±6.34，差異有統計學意義(P<0.01)。而對照組治療前33.21±4.18，治療后35.35±5.58，差異無顯著性。

2．3 不良反應：觀察組發生頭暈、頭痛5例，惡心和(或)嘔吐、納差2例。經減量使用硝普鈉及對癥處理后緩解不影響治療。

3 討論

硝普鈉是一種強效、短時、快速的動、靜脈血管擴張劑，其藥理活性成分為亞硝基。它可直接松弛小動脈和靜脈血管平滑肌,擴張動、靜脈，降低心臟前、后負荷,使左室射血分數(EF)及心排血量增加，改善外周血管灌流，同時左室舒張末壓及相應肺血管壓力下降，肺淤血改善；還可因射血阻抗、血壓及室壁張力降低、心肌耗氧量下降；而使左室舒張末期壓降低，增大舒張期冠脈灌流壓的梯度，冠脈血流量增加。故可顯著提高冠心病心力衰竭有效率，降低死亡率，改善患者的生活質量。

本結果表明:應用微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭,治療顯效率85.71％。總有效率97.95％，與對照組相比較,差異有顯著性；同時,兩組患者治療前后左室射血分數(LVEF值)比較，觀察組差異有顯著性。硝普鈉由紅細胞代謝為氰化物，在肝臟內氰化物代謝為氰酸鹽，給藥后立即起作用，停止用藥后維持2～15 min [ 2 ]。有研究表明長期或大劑量使用硝普鈉,特別是腎功能衰竭患者,可能出現硫氰化物毒性反應，但短期應用不致發生不良反應[ 3 ]。本文觀察組中有5例出現頭暈、頭痛；2例出現惡心、嘔吐、納差，經減量使用及對癥處理后緩解。微量泵可以控制藥物使用劑量,減少不良反應。筆者認為，微量泵持續靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭療效顯著，且不良反應較少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會．中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[2] 陳新謙，金有豫,湯光.新編藥物學 人民衛生出版社，2003: 371．

[3] 楊 晶，楊松林．靜脈泵注射硝普鈉治療心力衰竭病人的臨床應用．哈爾濱醫藥，2004，24(20)：51．