注射性神經損傷的應用解剖學基礎

劉義全

肌肉注射和靜脈注射是重要的護理操作技術,也是臨床上常用的給藥途徑,因其效果可靠而被經常采用。但如果操作者不遵循醫護操作常規,或不熟悉注射部位的局部解剖關系,在肌肉注射時將刺激性較強的藥物直接注入神經干或神經干周圍,在靜脈注射時將藥物漏至血管外的神經干周圍,均可造成神經組織不同程度的損傷和功能障礙,嚴重者可導致患者殘廢,除了會給醫療機構帶來醫療事故外,還會給患者及其家庭帶來身體、心理的沉重打擊。因此,在醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式、人們法律意識逐漸增強的今天,注射性神經損傷這一醫療并發癥應引起醫護人員的高度重視而杜絕其發生。本文就注射性神經損傷的分類、不同藥物對神經損傷的差異和注射性神經損傷的防范措施分述如下,供廣大醫護人員在臨床工作中作參考。

1 注射性神經損傷的種類

1.1 坐骨神經及腓總神經損傷這是最為多見的注射性神經損傷,常見于臀部肌肉注射抗生素后。主要發生原因是注射部位偏臀部內下或患者的腓總神經走行方向發生變異,醫護人員將藥物直接注入至坐骨神經或腓總神經周圍,造成坐骨神經或腓總神經損傷。

1.2 橈神經損傷三角肌中、下1/3區的后部肌層較薄,橈神經在該區的深面由內上向外下走行,在此區內進行肌肉注射或預防疫苗注射過深均可造成橈神經損傷;在肘窩的外側部,橈神經于肱肌和肱橈肌之間進入前臂的外側,此處橈神經的位置表淺,行曲池穴封閉或在此區注射藥物外漏均可損傷橈神經干或其深支[1]。

1.3 正中神經損傷正中神經在肱二頭肌內側溝下行至肘部,進入旋前圓肌之前位于肘窩正中,此處正中神經的位置表淺,正中靜脈常斜跨其淺層。因此,在肘正中靜脈、前臂正中靜脈末端或貴要靜脈肘窩段注射時,如果藥物外漏可致正中神經損傷;在腕部,正中神經位于橈側腕曲肌腱和掌長肌腱之間的中線上,位置表淺,若于此處行內關穴封閉也可導致正中神經損傷;正中神經在橈側腕曲肌腱和掌長肌腱之間向遠側經腕橫韌帶的近側端進入腕管,在腕掌側進行靜脈注射時如藥物外漏可進入腕管,使腕管內結構腫脹,管腔狹窄,造成腕管綜合征。

1.4 臂叢神經損傷臂叢主要位于鎖骨深面的上方和下方,其根、干、股、束及分支較集中,臂部手術時常需作臂叢麻醉,如將藥物直接注入神經干,常可損傷臂叢的神經束或其分支[2]。

2 注射性神經損傷的臨床表現

由于藥物對神經的毒性作用不同,臨床表現差異很大。注射性神經損傷的共同表現為受損神經支配區劇烈疼痛,靜脈注射外漏部位腫脹明顯,少數病例發生局部組織壞死。受傷后數十分鐘至數天內運動功能不同程度地喪失,如坐骨神經損傷主要表現為小腿運動障礙;橈神經損傷表現為腕下垂;有的病例以交感神經損傷為主,表現為肢體發紺、蒼白或腫脹[3]。

3 注射性神經損傷的防范

預防注射性神經損傷應從2方面著手:嚴格遵守護理操作常規,掌握熟練操作技術。熟悉常用肌肉注射和靜脈注射部位的局部解剖關系,如臀部肌肉注射要堅持選擇在臀部外上1/4區的原則,避開坐骨神經,對不同性別、年齡、體型、體質的患者都應考慮這一點;嬰幼兒注射時可將臀肌捏起,以增加其厚度,也可選擇股外側肌;最好不要在三角肌區注射,如必須在此區注射,要選擇在中、下1/3區中部,避開橈神經以免將其損傷;肘部靜脈注射的高度應嚴格控制在肘橫紋以下進行,因肘橫紋以上肱二頭肌內側溝處的正中神經位置表淺,且與靜脈關系密切,若在肘橫紋以上進行肘部靜脈注射易致藥物外漏而損傷正中神經;禁止在腕掌側作靜脈注射,以免藥物漏至腕管內造成腕管綜合征。如出現注射性神經損傷,輕者采取用硫酸鎂熱敷、應用神經營養藥物等保守療法,以促進藥物吸收,保護神經,受損神經通常可在數天至數周內恢復正常功能;中等程度以上的損傷只有手術治療才有恢復神經功能的可能,早期可局部切開減壓、沖洗,中、晚期應作神經松解術,以解除壓迫、粘連,改善局部微循環,多數病例可取得滿意療效,神經功能可恢復正常。

參考文獻

[1]鐘世鎮.臨床護理解剖學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:689-691

[2]丁自海,夏武憲.護理應用解剖學[M].第2版.濟南:山東科學技術出版社,2000:144-146

[3]Horwitz S H.常規靜脈穿刺致周圍神經損傷及灼痛[J].國外醫學護理分冊,1995,14(3):127-128