護理實訓基地管理模式與運行機制研究

簡介:華危持，常州衛生高等職業技術學校副校長，江蘇省職業教育醫藥類教研中心組成員。

摘要:目的:研究區域護理實訓基地管理模式和運行機制，以求更好地發揮護理技能型緊缺人才培訓職能。方法:通過廣泛的社會調查和分析比較，結合常州護理實訓基地建設的實踐經驗，提煉總結而成。結果:護理實訓基地分兩類;建設基本要素有三項;建設任務達七項;持續發展的管理模式體現在行政、教學、資產、服務、優化等五方面;內在運行機制含成本核算、項目開發、質量監控、激勵約束、缺陷防范、人培創新等六項。討論:國家級護理實訓基地承擔區域護理人力資源開發建設重任，應高起點，寬視野，全方位，求實效，勇創新，探索科學和諧發展的管理模式和運行機制。結論:管理有模，模無定型，貴在改進。機制無形，運行有常，重在創新。

關鍵詞:護理;實訓;模式;機制

護理實訓基地分類等級

1.護理實訓基地一般分兩類

校內實訓基地和校外實訓基地。區別見表1。

2.實訓基地建設規模又分兩級

專業性小模式和區域綜合性大模式。區別見表2。

護理實訓基地建設基本要素

護理實訓基地建設，主要有如下三大要素

1.發展基礎(方向定位、政策保障、融資來源、合作深度)

全面建設小康社會的基本國策，大力發展職業教育的國家決定，護理技能型人才的緊缺現狀等，使護理實訓基地建設成為中央財政重點資助的工程項目之一，也使得護理專業的人才培養定位于“高素質、高技能、高就業;多面向、廣聯合、大規模”的新格局。教育、財政、衛生、勞動、人事等部門分別制定相應的促進政策;行政主管部門的專項經費、衛生行業加強與高職院校的聯盟合作，全面營造護理實訓基地建設的有利環境。

2.裝備條件(設施裝備、師資水平、就業實力、教改業績)

護理實訓基地實現人才培養目標的物質條件(有評估標準)包括:良好的基礎設施、先進的儀器設備;優秀的“雙師型”護師(技師);精選的實訓項目、實用的指導教材;相宜的人文環境等。特定的物質條件構成強有力的實訓能力，使得護理實訓基地有具有堅實的創新基礎和拓展空間，使經過實訓的學員能夠得到社會的認可和歡迎(由就業率和就業穩定率衡量)。

3.運行機制(合作辦學、管理科學、資源共享、服務面向)

護理實訓基地建設具有先進的職業教育理念，以學生為本位、以能力為核心，突出職業道德培養和職業技能訓練;堅持(醫)院(學)校合作辦學，發揮衛生行業辦職教的優勢作用;多元衛生機構參與實訓基地管理，多種衛生資源參與實訓基地建設;建立成本效益核算體制，健全激勵約束、質量安全、服務創新運行機制;面向社會開展多層次培訓服務。

護理實訓基地建設主要任務

1.配置精良的護理實訓裝備

校內護理實訓裝備應盡量模擬仿真醫院護理條件和環境，保持與臨床護理實施水平相同步，保障實訓能力符合護理崗位需求。由于護生非注冊護士，法律規定不能直接以病人為對象進行實訓，需要配置能讓學員操作的護理床、護理模型人、ICU全套搶救設備(心肺復蘇儀、人工呼吸機、心電監護儀等)、全功能手術床、全功能分娩床、分娩機轉模型等，基本達到臨床護理設備應有的盡有。部分儀器裝備應適度超前，部分設備可由醫院退役后留用。構建精良的護理實訓硬件條件，滿足相應規模的實訓工位數量需求。

2.形成配套的系列實訓項目

五年制高職護理專業一般有15門實訓課程。每門課程有傳統的和新生的護理技術操作項目。15門課程總共約有300項實訓項目。由于護理的服務對象為各種健康需求的“人”，實訓項目常“因人而異，因病而變，因專業而不同”。應適應健康需求的變換，形成配套的系列實訓項目開展能力。實訓基地應在原有基礎上不斷引進臨床護理新技術、新方法，包括專科護理、特別護理、個性化護理、職業技能鑒定等的實訓項目。實現實訓項目的分類檢索，隨時抽取，實時操作。

3.培育高素質實訓師資隊伍

護理實訓基地教師形成合理的職稱梯隊、專兼職組合和“雙師型”比例。專業專任教師中70%以上具備雙師素質，即教師同時持有與所教專業相關的專業技術職務或中級以上職業資格證書，以及有關行業部門認可的相關資格證書。高級職稱教師、高級工以上實習指導教師及兼職教師占本專業教師數的比例能夠滿足實訓教學和職業技能鑒定的需要，師生比不大于1:18。教師具有理論教學、實訓帶教、技能鑒定、教材開發和研究創新能力。

4.開發項目課程實訓教材

圍繞護理專業人才培養方案，緊扣專業課程標準，結合臨床護理實踐，以任務驅動為導向，以技能培養為目標，創新項目課程教材。這是實訓基地的“軟件”工程項目，是與硬件設施和儀器設備配套，同重并舉的任務。護理實訓基地應該具有彰顯特色、技術先進、面向崗位、實用有效的項目課程教材;而不能簡單沿用現有護理學科課程教材，更不能沒有實訓指導用書。該套教材應具有如下特色:任務驅動，項目引領;技術先進，內容新穎;操作規范，流程嚴謹;組織編排，模塊構成;圖文并茂，實訓方便;技能鑒定，內涵滲透。

5.組建職業資格培訓鑒定(認證)中心

組建職業資格培訓鑒定(認證)中心，將學員培訓和崗位就業之間搭建綠色通道，將職業學校和用人單位開通過渡橋梁，將教育、衛生、勞動資源形成一體，將學生、家長、社會需求有序協調，是實訓基地社會職能的重要體現。根據人力資源和社會保障部、衛生部的有關文件，綜合性護理實訓基地可以開展的職業資格培訓鑒定項目有護理員(初級、中級、高級)、養老護理員(初級、中級、高級、技師)、育嬰員(育嬰員、育嬰師、高級育嬰師)、孤殘兒童護理員、婦幼保健員(初級、中級、高級)、醫療救護員、緊急救助員(緊急救助員、高級緊急救助員、助理緊急救助師、緊急救助師、高級緊急救助師)、健康管理師、公共營養師、保健按摩師(初級、中級、高級、技師)等十多項工種。

6.營造護理實訓人文環境

護理實訓人文環境是護理哲理的體現、護理心理的調節、護理倫理的展示、護理管理的安排、護理禮儀的規范、護理科研的氛圍，護理精神的倡導。護理實訓基地的人文環境設計，須考慮以下因素:生命需求、人文精神;情景模擬、陳設布局;整體風格、色調組合;內容編排，勵志育人。它具有針對性、包容性、人文性和時代性。護理實訓人文環境的實施包括物質層面、制度層面、行為層面和精神層面，它是由護理的服務對象和職業的社會性質所決定的。

7.形成護理技術研發實力

護理實訓基地長期可持續發展的源泉是護理技術的創新研發能力。具體表現在一是擁有豐富的護理科技信息資源;二是具備護理技術開發潛力;三是能將護理科研成果轉化現實生產力。護理實訓基地應有循證護理咨詢室或資源信息中心，能迅速獲得先進的護理科學技術知識;有護理新技術開發項目、有精品實訓成果獎項、有院校合作科研項目、有護理技術專家咨詢委員會、有護理學術交流平臺或論壇、有朝氣蓬勃的護理科研團隊。形成創新發展的中堅力量。

護理實訓基地管理模式

護理實訓基地的管理模式受社會經濟、科技文化、歷史人文、健康需求、醫療改革等多種因素的綜合影響，一般是多因素達到最佳協調時，適宜(優質、高效、可行)的管理模式則應運而生。盡管國內文獻中關于實訓基地的管理模式有多種表述，冠以不同名稱，然管理模式可以借鑒，但難以選擇;可以優化，但難以移植。即“管理有模，模無定型，貴在改進”。現有的護理實訓基地管理模式體現如下。

1.政府主導、院校合作(行政管理模式)

建國以來，各地醫藥衛生類院校分別由各級政府接管。護理事業一直得到黨中央、國務院的重視、關心、扶持、規范和資助。護理專業的“院校合作”源遠流長，護理實訓基地的共建、共享、共管，更是由來已久。2005年國務院做出《關于大力發展職業教育的決定》，中央財政大力資助各地護理實訓基地建設，衛生部先后出臺《中國護理事業發展規劃綱要》(2005-2010年)和《護士條例》(2008年5月12日)，護理實訓基地建設和管理進入新的發展階段。經過五十八年歷練，基本形成“政府主導、院校合作”的行政管理模式。經驗表明，該模式既符合我國護理人力資源建設的國情，也是全球護理事業發展的主流格局。

2.工學交替、產教結合(實踐教學模式)

護理實訓基地作為實踐教學的重要組成部分，遵循認識論的一般規律。即護理實踐教學的思維基本是按“目標——計劃——執行——評判”方式運行，從而提出“感知——理解——鞏固——運用”的模式;同時兼顧護生心理年齡特點來設計護理實訓過程。近年來，隨著課程改革的深化，實訓過程直接利用醫院臨床護理過程(帶薪實習)或社區護理團隊力量成為新的探索，以期提高護理實訓質量和效益。實訓管理中，更加重視合理的安排，嚴格的目標任務選擇和結果的反饋評估等。物競天成，基本形成“工學交替，產教結合”的實踐教學模式。評估表明，該模式符合實踐認識論哲理，也是當今護理教學“理實一體化”的生動再現。

3.資源集成、分層使用(資產管理模式)

按生均5000元計，在校生規模3000人的護理實訓基地，總資產額可達1500萬。固定資產的管理水平和利用率成為護理實訓基地管理模式評價的質量指標之一。管理的核心是“規范和活用”。既按《事業單位固定資產管理辦法》執行，又充分發揮其物用價值。學校成立固定資產管理委員會，管好三本帳:固定資產財務帳、固定資產物管帳和固定資產使用帳，堅持“科學規范、責任到人、配置合理、效益優先”的原則。落實三級管理:學校資產管理中心、專業系部實訓中心、實驗室和實訓室。使用按基護、專護、特護實訓項目申請安排，基本形成\"資源集成，分層實用\"的資產管理模式。該模式既體現“企業化管理”理念，又方便項目課程模塊化實訓。

4.定向服務、全天開放(社會服務模式)

護理實訓基地實施六個面向:面向應屆初(高)中畢業生學歷教育;面向具有同等學歷人員的學歷教育;面向下崗失業人員的轉崗培訓;面向進城務工人員和農村富余勞動力的職業培訓;面向醫院在職護士的專科化培訓;面向衛生行業特別工種的職業資格考核鑒定。由于校內校外實訓任務要求、實訓對象和時間長短各不相同，實訓基地需形成統籌安排“定向服務，全天開放”的社會服務模式。該模式既打破地域界限，發揮區域輻射功能，又展現靈活機動，適應學員個性化定向實訓需求，達到資源共享效果。

5.多元評價，以評促建(優化改進模式)

管理過程就是不斷更新完善過程。護理實訓基地管理接受學員、教師、學校、醫院、用人單位、政府部門、專家學者的評價，形成“多元評價，以評促建”的優化改進模式。政府主管部門有評價指標和評判標準;專家學者有精辟分析和指導建議;學校同行之間有橫向比較鑒別;醫院護理部門有技術改進方法;學校教師有課程改革方案;授訓學員有獨到見解批評。它們都是實訓基地管理模式優化改進的良藥處方。

護理實訓基地運行機制

1.成本核算運作機制

實訓基地的科學發展必定要走向經濟成本的核算，原因是政府每年有教育經費投入和專項補助，學生家長每年有學費繳納和捐資助學，用人單位每年有職教成本支出，實訓基地的質量效益每年有考核評估。護理實訓基地的(狹義)成本核算主體以系部為單位進行;核算的原則是按照非營利組織會計準則確定的會計原則(即權責發生制原則、區分收益性支出和資本性支出的原則)進行;核算的對象是參與實訓培養的學員;核算的周期以學年為成本核算期(即從當年8月1日至次年7月31日)為宜;核算的成本項目含七項:①人員經費支出;②學生獎學金與助學金、學生生活物價補貼、醫療費用;③日常公用支出;④固定資產折舊費用(使用年限法、工作量法和加速折舊法);⑤維護修繕費用;⑥實訓科研費用;⑦指導教師培訓費用。核算的組織可按校、系兩級進行;成本核算報告以系為核算單位，以學生培養周期為成本報告期，以貨幣作為計量單位進行。

2.實訓教材開發機制

學員進入護理實訓基地，應用專門的實訓教材。該教材既不是護理學科理論教材，也非外來普通參考教材，而是自行研制開發，富有特色，針對性、實用性、專業性、新穎性較強的院校聯合開發的技能素養實訓教材。避免傳統教材沿用多年，技術與臨床護理脫節的陳滯做法，建立以下開發機制。

(1)開發流程:護理需求——目標任務——護理項目——實訓內容——儀器設備——實訓教材。

(2)開發階段:戰略決策——項目啟動——流程診斷——設計改進——同行評測——優化精簡。

(3)開發模型:界定內涵——衡量效益——分析技術——改進方法——控制質量。

(4)開發管理:五年規劃——人培方案——課程體系——課程標準——項目課程——開發團隊。

(5)開發團隊:由與項目課程有關的護理、課程、管理、教育方面的專業技術人員組成。

3.實訓質量監控機制

實訓質量分三層進行控制:①護理系在廣泛社會調研的基礎上提出專業人才培養方案，對護理技能實訓質量提出具體要求;②受訓護理人員和用人單位對實訓效果進行滿意度評價，提出改進意見和建議;③政府部門、共建出資人和護理專家根據質量標準得出評估結論，供實訓基地改進參考。中央財政支持的護理職教實訓基地建設評估，將從①建設基礎和改革力度;②辦學條件與教學質量;③管理體制改革和可持續發展條件等(3個一級指標，22個二級指標)進行綜合評價。護理實訓基地將從實訓質量管理職責、實訓項目規劃設置、護理技能考核規范、實訓過程質量管理、實訓效果檢查評價、實訓績效分析改進等六個環節實施質量監控。護理實訓基地質量監控機制運行情況(見圖1)。

4.激勵約束調控機制

激勵和約束是護理實訓基地人事管理的重要內核。激勵與約束相互依存，互為因果，共同促進護理實訓基地按照國家意志、護理科技、行業需求有序運行。激勵和約束的對象是學員、教員和管理人員。根據需要理論，激勵和約束的誘因目標，于學員而言是護理崗位就業，于教師而言是護理教學技術能力(職稱)，與管理人員而言是實訓基地的教學質量效益。共同的目標是培養培訓出高素質技能型護理人才，實現實訓服務職能。實訓過程中，誘因目標會使個體行為多向表現，而不一定都是指向組織目標，個人的價值觀也不一定與組織的價值觀相一致。只有通過行為導向制度對其加以規范。制定系列獎(激勵)懲(約束)制度、實施聘用制、薪級工資制等建立主導(核心)價值觀，科學發展觀和集體觀。

5.護理缺陷防范機制

護理實訓與臨床實習仍然有重要區別。護理實訓對象是模擬人，缺乏感覺、感情、態度和信息反饋。護理實習對象則是真病人，有豐富的情感、態度和信息反饋。最明顯的是護理實訓中的缺陷和事故不易發現，而臨床實習中一旦發生護理缺陷，則立即引發連鎖反應，甚至危及生命。經常發現，模擬實訓狀態下操作合格的學員，到臨床實習狀態會屢犯差錯。護理缺陷一般由自身素能、環境條件、設施裝備、管理任務、科技進步、人員編制等成因直接或間接引發。解決之道是實訓中運行護理缺陷防范機制。該機制由教訓、規程、監控、糾偏、重建等五個環節組成。教訓即將護理實踐中各種缺陷(差錯、過失、事故)的原因、過程、等級、后果等，從司法層面向學員解釋闡明，在思想上構筑防范意識。規程即要求學員嚴格按照護理程序執行操作，先由“示范者”預演，后由“志愿者”充當模擬病員，再經“護患”雙向傳感，培訓主動采集信息意識。監控即由臨床護理教師現場觀察，或由學員充當“旁觀者”集群觀摩，或經學員操作的錄像重播，指出護理缺陷差錯，培養護理行為的自控意識。糾偏即當事人反復訓練糾錯，止于至善，形成正確規范的操作技能。重建即通過缺陷糾錯過程，引起高度重視，建立終生警戒的心智技能。護理缺陷，防不勝防，事無巨細，人命關天;貴在構建行政執法、經濟制裁、制度約束、道德規范、文化精神等立體式、全方位防范機制，保障護理實訓高質量、嚴要求(見下圖)。

6.人才培訓創新機制

護理實訓基地的“最終產品”是三創(創業、創新、創優)護理人才，而不是一流的裝備，氣派的設施。保障“最終產品”優質生產的創新機制，決定著護理人才的規格和品質。

護理人才培養的創新機制運行如下。

(1)創新人才實訓規劃:學校護訓基地與市衛生局、人事局、勞動局、民政局、婦聯、殘聯等部門共同編制《常州市護理人力資源建設開發計劃》，結合《常州市護理事業發展綱要(2006-2010年)》，落實年度人才培訓目標、任務、數量及經費等。護訓基地按規劃接納各行業護理人才特需培訓任務，包括課題開發研究(如居家養老護理研究)、中外護訓交流項目等，突破本校范圍。

(2)創新人才培養環境:學校護訓基地(歸屬教務處)和招生就業處與醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等建立合作關系，綜合護理教育資源(硬件和軟件)，創新培養措施。通過各種技能操作比賽，實施“賽場選馬”，從時間組織、實訓項目、技能考核、師資培訓等方面，實施競爭育才。

(3)創新人才評價方法:護理人才評價實現三個轉變。一是從原則評價、籠統評價向量化、細化評價轉變;二是從重書面考試向重技能素養業績轉變;三是從教師評價為主向多元評價為主轉變，形成綜合評價。

附:護理實訓基地信息化管理

實訓基地基礎設施、儀器裝備、場館位置、實訓項目、學員工號、教師編號、考核安排、消耗材料、成績查詢、信息報表等，全部采用網絡信息化管理。例如每學期結束前，編制下一學期護理實訓項目輪排計劃，制定人、財、物、時間和信息表。做好各項實訓準備工作(見圖3)。