發(fā)生在我身邊的一次推拿意外

指導(dǎo)：廖品東

關(guān)鍵詞 推拿意外 案例

慕廖品東老師之名，今年我從云南中醫(yī)學(xué)院針推專業(yè)畢業(yè)后，經(jīng)過一番努力，終于考取并成為了他的研究生。發(fā)生在三年前那個(gè)晚上的一件事，使我對(duì)導(dǎo)師和對(duì)未來自己所從事的推拿事業(yè)又有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

有一次剛好老師不在，師弟為一位慢性腰肌勞損的藏族阿姨按摩時(shí)，一不留神，師弟重疊的雙掌在按壓其右側(cè)腰部時(shí)，掌下突然發(fā)出了“咔嚓”一聲響，而趴在床上的康巴阿姨也驚叫了起來。

“怎么了?”當(dāng)師弟求助于我時(shí)，我只記得大學(xué)本科時(shí)所講的常見推拿意外有骨折。再看藏族阿姨，一臉的痛苦表情，不斷的呻吟，不用說行走，就連坐起、翻身都十分困難。不是骨折又是什么?在我的建議下，師弟陪患者去了骨科醫(yī)院，果不出所料，x片還真提示“腰3左側(cè)橫突疑似骨折(因腸道干擾尚不能確診，建議清潔腸道后復(fù)查)”。

第二天，廖老師出差回來了，在聽聞了事件發(fā)生經(jīng)過后，我們本以為他會(huì)大發(fā)雷霆，我們本來也作好了被訓(xùn)和被罰的準(zhǔn)備。可廖老師卻說“不用著急。學(xué)生嘛!總要經(jīng)歷挫折。今后小心點(diǎn)就行!”隨后，廖老師將我們幾個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)叫到了跟前，分析這一具體案例。

在診斷方面，我們想得最多的是骨折，因?yàn)橛型颇糜昧Σ划?dāng)?shù)摹氨┝Α笔罚泄穷^磨擦的“咔嚓”聲，有腰部劇烈的疼痛和功能障礙等特有癥狀，更有x片支持。但廖老師在分析了所施手法和所按部位的解剖特點(diǎn)后，指出“疊掌按雖然很重，但接觸面積卻較大；既然是按法，其沖量就比撞擊小；而腰3～4椎旁并無易損關(guān)節(jié)(如肋骨、鎖骨、恥骨，肋椎、胸肋、肩鎖關(guān)節(jié)等)，局部的肌肉卻很發(fā)達(dá)，所以，由此推斷技術(shù)骨折的可能性非常小”。他根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)判定該為“腰椎小(椎間)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，即民俗之“岔氣”傷。他還讓我們對(duì)照《推拿學(xué)》教材。書上說：腰椎的連接有三個(gè)關(guān)節(jié)，前面通過椎間盤，后面通過兩個(gè)后關(guān)節(jié)，也稱椎間關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)；每個(gè)小關(guān)節(jié)外均由關(guān)節(jié)囊包繞，內(nèi)襯以滑膜，有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)刺激或炎癥極其敏感；腰椎小關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，腰部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要由兩個(gè)后關(guān)節(jié)完成。當(dāng)腰部突然閃扭，或彎腰前屈，或過度旋轉(zhuǎn)，特別是在病人無心理準(zhǔn)備的情況下，如突然咳嗽，噴嚏等，此時(shí)左右兩個(gè)小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)難以協(xié)調(diào)，同一關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也不協(xié)調(diào)，滑膜就可能因某側(cè)關(guān)節(jié)間隙的異常和異常的關(guān)節(jié)負(fù)壓被吸入于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，從而引發(fā)反射痛和肌痙攣。在癥狀與體征上，患者表現(xiàn)為傷后即發(fā)腰骶劇痛，腰部下墜，患者常需以手扶腰；哪怕腰部輕微活動(dòng)及咳嗽、噴嚏等均使疼痛加重；腰部功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以后伸為主；腰肌強(qiáng)硬痙攣；腰椎生理弧度消失；病人甚至可以出現(xiàn)腰椎側(cè)彎；在病變棘突旁叩擊痛明顯；直腿抬高試驗(yàn)多正常，但當(dāng)放下患肢時(shí)常有腰部劇痛感；腰椎后伸試驗(yàn)陽性。果然，其書上的病因、癥狀與體征都與廖老師所講不差。在具體原因方面，廖老師總結(jié)了三點(diǎn)。一是推拿時(shí)不專一(一心二用乃推拿之大忌)；二是用力過猛；三是按壓未能配合呼吸(損傷發(fā)生時(shí)患者極有可能沒有張口，或屏了氣，或正值吸氣)。在責(zé)任方面，廖老師毫不推卸，他認(rèn)為，給病人造成了痛苦就是過錯(cuò)；同時(shí)我們作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，只能在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事醫(yī)療活動(dòng)。事件發(fā)生當(dāng)時(shí)，雖然有醫(yī)師，但值班醫(yī)師卻是內(nèi)科而非骨科和針灸推拿醫(yī)師，就是說我們是在沒有專科醫(yī)師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行的專科性質(zhì)的工作，雖然這種情況在當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域相當(dāng)普遍，但這的確有違法之嫌。廖老師帶我們?nèi)チ瞬∪思抑小Ｋ屑?xì)為病人做了體格檢查，確定了損傷的部位和范圍，然后醫(yī)囑如下：①嚴(yán)格臥床休息(約需要3～5天)。②芬必得1粒，Bid，連服5天。③針灸按摩，每天1次。令我們不能理解的是第三項(xiàng)，即還要針灸和按摩。萬一真是骨折，那可是按摩的禁忌啊!廖老師對(duì)此好象早有洞察，他解釋說：“如是骨折，肯定因直接暴力所致，理應(yīng)在所按的一側(cè)，即右腰部，但x片卻提示左側(cè)可疑骨折。所以，那個(gè)‘骨折’最有可能就是腸道干擾的假像；而且，單純橫突骨折對(duì)腰部的運(yùn)動(dòng)影響較小，尤其是已經(jīng)直立后就應(yīng)該不會(huì)太痛，因?yàn)闄M突本身并不參與支撐人體和腰部的運(yùn)動(dòng)；可是這個(gè)病人，腰不能彎，不能側(cè)，不能旋轉(zhuǎn)，更不能直立。換句話說，任何涉及腰部的運(yùn)動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，這只能用關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，滑膜嵌頓加以解釋。而對(duì)于脊椎小關(guān)節(jié)紊亂，按摩，特別是整復(fù)類手法卻具有特效啊!”說完，他先給病人抖了抖腰，又做了定點(diǎn)腰椎扳法(彈響聲很明顯)，然后讓我們固定往患者上半身，他則牽拉著患者腳踝行人工牽引，最后，才采取滾法、揉法、拿法、推法和擦法。術(shù)畢，廖老師讓我們每天上門按上述方法操作。

果然不出廖老師所料，3天后，患者疼痛減輕；5天后已能下‘床。1周后，康巴阿姨普能正常活動(dòng)與工作了。

我又不自主地想起了《醫(yī)宗金鑒》關(guān)于手法的那句名言：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”這正是以最精辟的語言闡明了推拿的真諦。難怪廖老師要求我們每個(gè)人必須銘記，并為達(dá)到其境界而終身追求與奮斗之。