手法結合中藥治療踝關節扭傷

摘要 目的：觀察手法結合中藥治療踝關節扭傷的療效。方法：手法結合中藥治療120例。結果：痊愈87例，顯效28例，有效5例，無效O例，總有效率100％。結論：手法結合中藥治療踝關節扭傷有良好療效。

關鍵詞 踝關節扭傷 手法治療 中藥治療

踝關節扭傷是骨科臨床上常見的一種損傷，包括除骨折、脫位以外的踝關節所有軟組織的損傷，主要是韌帶的損傷，臨床主要表現為踝關節局部腫脹、疼痛、活動受限等，此病可發生于任何年齡，以青壯年尤為多見。臨床上一般分為內翻扭傷和外翻扭傷，前者多見。筆者采用手法結合中藥治療踝關節扭傷120例，取得滿意療效，現報道如下。

1 一般資料

120例患者均經臨床及x線檢查排除骨折、脫位及韌帶斷裂傷。其中男性72例，女性48例；年齡13～65歲；發病時間最短15分鐘，最長1年；其中左踝56例，右踝64例；內翻扭傷105例，外翻扭傷15例。

2 治療方法

2.1 手法治療 急性期局部瘀腫較重者，不宜用重手法。以牽引、局部搖踝、點按、理筋為主要手法。牽引、搖踝：患者仰臥位，醫生一手用掌心托住足跟，另一手四指在上，拇指在足底，握住足背部，與助手對抗緩慢作踝關節的拔伸牽引，時間約2～3分鐘，并輕輕順、逆時針環轉踝關節，活動范圍應以患者能忍受為度；點按：一手用掌心托住足跟，另一手拇指在昆侖、懸鐘、丘墟、解溪、太沖、照海、承山、足三里等穴揉按，每穴各半分鐘；理筋：患者取坐位，按筋絡走向(肌腱、韌帶解剖位置)，從上到下，輕輕推抹、理順。陳舊性踝關節扭傷，手法宜重，患者仰臥位，墊高踝部，用拇指揉按踝部及以上所述各穴位，使患者逐漸適應疼痛，兩手掌握住內外踝，相對擠壓；被動屈伸、旋轉踝關節，逐漸加大范圍；由遠端向近端作擦法，細心尋找壓痛點和結節或條索狀物，以揉按、彈撥手法；各種手法均宜由輕到重，逐漸加大力量，但應以患者能忍受為度。手法過程使用正骨水配合外擦。

2 藥物治療

早期治宜活血祛瘀、消腫止痛，急性扭傷者，施以手法后可以先冰敷半小時，再外敷雙柏膏或三黃膏，內服桃紅四物湯(桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地、當歸)等，并囑抬高患肢，避免負重行走，各趾屈伸鍛煉；后期治宜舒筋活絡，以活血舒筋的中藥(如桂枝、伸筋草、寬筋藤、威靈仙、大黃、劉寄奴、海桐皮等)進行熏洗，每天數次，每次半小時，熏洗時及熏洗后，囑患者做踝關節的內翻、外翻、旋轉活動，內服大、小活絡丹或獨活寄生湯，休息時可外帖狗皮膏，必要時戴上護踝。

3 治療效果

3.1 療效標準 痊愈：癥狀消失，功能恢復正常；顯效：癥狀明顯好轉，功能基本恢復正常，負重時少許不適感；有效：癥狀有好轉，活動時有瘦痛感，負重時加重；無效：癥狀、功能無好轉。

3.2 治療結果 痊愈87例，顯效28例，有效5例，無效0例，總有效率100％。

4 討論

踝關節是人體的重要關節之一，它是人體與地面接觸的樞紐，既有負重功能，又是人體在運動中變化最復雜的合力中樞，踝關節韌帶是維持踝關節穩定的重要結構。踝關節扭傷，在日常生活、工作及體育活動中非常多見，其發病率在人體各關節韌帶損傷中占首位。踝關節韌帶受到牽拉為扭傷，扭傷后局部氣滯血瘀，而出現局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，若早期失治(包括忽視早期就診或處理不當等)，瘀血及炎性滲出物未被人體完全吸收，踝關節韌帶得不到修復，癥狀遷移不愈，后期筋絡不通，易形成“筋結”或“筋柬”，產生疼痛，嚴重的形成創傷性關節炎，影響功能。以手法結合中藥治療，按疾病階段，辨證論治，在損傷的急性期(24～48小時以內)，手法要輕柔靈活，以免加重出血，早期牽引、局部搖踝、點按手法，有效松弛踝關節周圍肌肉的緊張、痙攣；《醫宗金鑒》手法總論中說：“以手摸之，自悉其情，”理筋手法細心觸摸，了解損傷的性質，洞悉患處筋歪、筋翻、筋轉、筋走、筋結等病理情況，撫順理直，恢復組織的正常生理解剖位置；后期手法宜稍重，揉按、彈撥手法松解瘢痕粘連，揉按昆侖、懸鐘、丘墟、解溪、太沖、照海、承山、足三里等穴舒筋通絡，暢通氣血，調理內外。

《正體類要·序》中所述：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”藥物的應用根據局部與整體兼顧、外傷與內損并重的原則使用，初期外敷雙柏膏或三黃膏，內服桃紅四物湯活血化瘀，消腫止痛；中后期中藥熏洗，外帖狗皮膏，內服大、小活絡丹或獨活寄生湯，可舒筋活絡、補益氣血。

手法、中藥治療后早期注意休息，抬高患肢，避免負重行走，各趾屈伸鍛煉；后期配合患肢主動功能鍛煉，以促進損傷的修復，臨床效果滿意，實為踝關節扭傷治療的良好方法。