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2009-01-01 00:00:00胡義民
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2009年5期
關(guān)鍵詞 肱骨外上髁炎 按摩治療
肱骨外上髁炎又叫“網(wǎng)球肘”。主要是由于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間從事一個(gè)單一動(dòng)作的勞動(dòng)，致使附著在肱骨外上髁上的前臂背伸肌肌腱勞損或損傷所引起的癥候群，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。近年來(lái)筆者運(yùn)用按摩對(duì)本病的治療，獲得了較滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
患者共58例，其中男性27例，女性31例；雙側(cè)的7例，單側(cè)的51例；30歲以下的2例，31～40歲17例；41～50歲22例，51～60歲13例，60歲以上4例；病程最長(zhǎng)的5年，最短的1個(gè)月。
2 治療手法
患者取坐位，術(shù)者將患肘放在自己的膝關(guān)節(jié)上。
2.1 手掌推摩消散法 用手掌在患肘橈側(cè)向心形的推摩數(shù)分鐘，使肘關(guān)節(jié)和前臂有溫?zé)岣小Ｊ址ㄒ笠徛岷汀?/p>
2.2 點(diǎn)按腧穴通經(jīng)法 點(diǎn)缺盆、天宗、曲池、手三里、合谷等腧穴。點(diǎn)穴時(shí)要求力量滲透、持久。可反復(fù)點(diǎn)按2～3遍，使肘部、前臂和手掌有困脹、熱麻為宜。
2.3 彈撥揉扣松解法 拇指或多指反復(fù)彈撥前臂背伸肌肌腱數(shù)遍。立拳揉肱橈關(guān)節(jié)。空掌扣擊肱橈關(guān)節(jié)。此手法刺激量較重，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度操作。
2.4 推肘伸腕展筋法 術(shù)者一手托住患肘，拇指按住肱骨外上髁痛點(diǎn)，其余四指附于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。另一手握住患者腕部，使肘關(guān)節(jié)屈曲，并使前臂充分內(nèi)旋，然后，將前臂慢慢伸開(kāi)，待前臂將要伸直時(shí)，托肘部的手，用力向前推肘，于此同時(shí)，握腕的手將患者腕部過(guò)度背伸，此時(shí)可聽(tīng)到肘部“咯吱”聲。本手法不宜經(jīng)常運(yùn)用，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者或治療期運(yùn)用。
3 療效觀察
3.1 療程時(shí)間 每日1次，10次為1個(gè)療程。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀全部消失，肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能恢復(fù)有時(shí)還有不適感。無(wú)效：癥狀元改善。
3.3 療效結(jié)果 治愈31例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效4例，另有2例中途放棄治療，視為無(wú)效。
4 討論
本病主要是由于前臂反復(fù)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或前臂在旋前位時(shí)，反復(fù)做腕部背伸活動(dòng)而引起前臂背伸肌肌腱損傷、撕裂以及附著點(diǎn)的骨膜和環(huán)狀韌帶撕裂，從而出現(xiàn)充血，滲出水腫，而這些水腫又叫無(wú)菌性炎癥。隨著病情的發(fā)展，滲出物水腫會(huì)逐漸吸收，撕裂的肌腱韌帶可與周圍組織形成粘連，并使其退變或激化，使肌腱韌帶變性和彈性減弱。甚至引起肱橈關(guān)節(jié)功能障礙。此階段可為粘連退變期。
根據(jù)病情筆者在臨床中將本病分為兩大部分進(jìn)行治療。首先對(duì)于早期水腫較高的患者，可運(yùn)用手法1和手法2進(jìn)行治療，手法1為手掌推摩消散法，此法可以促進(jìn)血液回流，促使水腫嚴(yán)重的消散與吸收，手法2點(diǎn)按腧穴通經(jīng)法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，點(diǎn)按穴位可以使體內(nèi)分泌內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，并使損傷部位的血液循環(huán)加強(qiáng)，松解肌肉韌帶的痙攣與粘連，從而使炎癥吸收與消散。此種手法不宜過(guò)重，以免造成新的損傷，產(chǎn)生新的炎癥。而對(duì)中后期的患者則主要是肌肉韌帶的粘連與退變。治療則主要是松解粘連、恢復(fù)功能。手法3彈撥揉扣松解法，彈拔可以使粘連的肌肉韌帶松解分離，揉扣可以使力度滲透，并使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分組織的粘連得以松解。手法4推肘伸腕展筋法，可以伸展粘連與解索的肌腱，并使肱撓關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。此階段治療手法較重，刺激性較大，主要是加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)退變組織的新陳代謝，激活其活性細(xì)胞，使其恢復(fù)功能。
需要指出的是，在臨床中應(yīng)根據(jù)病情靈活運(yùn)用手法刺激量過(guò)重，患者痛疼加劇時(shí)，應(yīng)讓患者休息2～3天，然后再進(jìn)行治療，這樣才能取得滿意的效果。
關(guān)鍵詞 肱骨外上髁炎 按摩治療
肱骨外上髁炎又叫“網(wǎng)球肘”。主要是由于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間從事一個(gè)單一動(dòng)作的勞動(dòng)，致使附著在肱骨外上髁上的前臂背伸肌肌腱勞損或損傷所引起的癥候群，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。近年來(lái)筆者運(yùn)用按摩對(duì)本病的治療，獲得了較滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
患者共58例，其中男性27例，女性31例；雙側(cè)的7例，單側(cè)的51例；30歲以下的2例，31～40歲17例；41～50歲22例，51～60歲13例，60歲以上4例；病程最長(zhǎng)的5年，最短的1個(gè)月。
2 治療手法
患者取坐位，術(shù)者將患肘放在自己的膝關(guān)節(jié)上。
2.1 手掌推摩消散法 用手掌在患肘橈側(cè)向心形的推摩數(shù)分鐘，使肘關(guān)節(jié)和前臂有溫?zé)岣小Ｊ址ㄒ笠徛岷汀?/p>
2.2 點(diǎn)按腧穴通經(jīng)法 點(diǎn)缺盆、天宗、曲池、手三里、合谷等腧穴。點(diǎn)穴時(shí)要求力量滲透、持久。可反復(fù)點(diǎn)按2～3遍，使肘部、前臂和手掌有困脹、熱麻為宜。
2.3 彈撥揉扣松解法 拇指或多指反復(fù)彈撥前臂背伸肌肌腱數(shù)遍。立拳揉肱橈關(guān)節(jié)。空掌扣擊肱橈關(guān)節(jié)。此手法刺激量較重，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度操作。
2.4 推肘伸腕展筋法 術(shù)者一手托住患肘，拇指按住肱骨外上髁痛點(diǎn)，其余四指附于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。另一手握住患者腕部，使肘關(guān)節(jié)屈曲，并使前臂充分內(nèi)旋，然后，將前臂慢慢伸開(kāi)，待前臂將要伸直時(shí)，托肘部的手，用力向前推肘，于此同時(shí)，握腕的手將患者腕部過(guò)度背伸，此時(shí)可聽(tīng)到肘部“咯吱”聲。本手法不宜經(jīng)常運(yùn)用，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者或治療期運(yùn)用。
3 療效觀察
3.1 療程時(shí)間 每日1次，10次為1個(gè)療程。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀全部消失，肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能恢復(fù)有時(shí)還有不適感。無(wú)效：癥狀元改善。
3.3 療效結(jié)果 治愈31例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效4例，另有2例中途放棄治療，視為無(wú)效。
4 討論
本病主要是由于前臂反復(fù)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或前臂在旋前位時(shí)，反復(fù)做腕部背伸活動(dòng)而引起前臂背伸肌肌腱損傷、撕裂以及附著點(diǎn)的骨膜和環(huán)狀韌帶撕裂，從而出現(xiàn)充血，滲出水腫，而這些水腫又叫無(wú)菌性炎癥。隨著病情的發(fā)展，滲出物水腫會(huì)逐漸吸收，撕裂的肌腱韌帶可與周圍組織形成粘連，并使其退變或激化，使肌腱韌帶變性和彈性減弱。甚至引起肱橈關(guān)節(jié)功能障礙。此階段可為粘連退變期。
根據(jù)病情筆者在臨床中將本病分為兩大部分進(jìn)行治療。首先對(duì)于早期水腫較高的患者，可運(yùn)用手法1和手法2進(jìn)行治療，手法1為手掌推摩消散法，此法可以促進(jìn)血液回流，促使水腫嚴(yán)重的消散與吸收，手法2點(diǎn)按腧穴通經(jīng)法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，點(diǎn)按穴位可以使體內(nèi)分泌內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，并使損傷部位的血液循環(huán)加強(qiáng)，松解肌肉韌帶的痙攣與粘連，從而使炎癥吸收與消散。此種手法不宜過(guò)重，以免造成新的損傷，產(chǎn)生新的炎癥。而對(duì)中后期的患者則主要是肌肉韌帶的粘連與退變。治療則主要是松解粘連、恢復(fù)功能。手法3彈撥揉扣松解法，彈拔可以使粘連的肌肉韌帶松解分離，揉扣可以使力度滲透，并使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分組織的粘連得以松解。手法4推肘伸腕展筋法，可以伸展粘連與解索的肌腱，并使肱撓關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。此階段治療手法較重，刺激性較大，主要是加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)退變組織的新陳代謝，激活其活性細(xì)胞，使其恢復(fù)功能。
需要指出的是，在臨床中應(yīng)根據(jù)病情靈活運(yùn)用手法刺激量過(guò)重，患者痛疼加劇時(shí)，應(yīng)讓患者休息2～3天，然后再進(jìn)行治療，這樣才能取得滿意的效果。
