按摩治療急性腰扭傷８７例臨床觀察

關鍵詞 腰扭傷，急性 按摩治療

急性扭傷是指腰部在外力的作用下，引起腰骶部一側或雙側肌肉或者韌帶損傷，出現腰骶部疼痛及活動受限的一種疾病。若扭傷治療不及時，容易轉變為慢性，成為頑固性腰背痛。

1 臨床資料

本組87例，其中男49例，女38例；20～30歲者13例，30～40歲者33例，40～50歲24例，50歲以上的11例，20歲以下的6例；體力勞動者52例，非體力勞動者35例；病程最長的3天，最短的扭傷后當即治療。

2 病因病理

腰部急性扭傷后，因治療不及時或方法不得當，致使損傷的局部纖維組織攣縮，痙攣的肌肉相互粘連或瘀血水腫未及時吸收，局部機化粘連而使腰部的收縮力及伸展功能減弱，會出現長期的隱痛、壓痛、不適感，腰部功能受阻。另外加之職業性勞損，腰肌出現不同程度的痙攣，機化增生的結締組織結節和粘連的條索，影響腰肌的收縮、伸展和牽拉功能，腰部長期有酸脹疼痛感。此時若腰部突然扭轉、搬抬重物或罹受風寒濕邪，均會造成腰部急性扭傷，或導致腰部慢性損傷的急性發作。祖國醫學認為本病的基本病理是氣滯血瘀和筋位不和。如《金匱翼》指出：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不轉側?！?/p>

3 臨床表現與診斷

3.1 腰背痛 發病驟然，傷后即感腰部有比較局限的劇烈疼痛，病人常能用手準確指出疼痛部位。有的在傷時有清脆的響聲或韌帶撕裂感，隨后疼痛為持續性。疼痛輕者可勉強行走，重者完全不能活動，咳嗽、噴嚏、大小便用力時均感疼痛加重。

3.2 壓痛點 大多數病人都有明顯的局阻性壓痛點。其壓痛點多在腰骶部、兩側骶棘肌，壓痛點即為組織扭傷的部位。一側扭傷時只有一個壓痛點，兩側均扭傷時，脊柱兩側均可找到壓痛點。

3.3 肌肉痙攣 肌肉痙攣是由于疼痛而引起的一種保護性反應?？蔀閱蝹?，也可為雙側。當損傷的部位松弛時，肌肉痙攣可消失；當局部肌肉緊張時，如用手指按壓，痙攣可再次出現。

3.4 脊柱生理曲線的改變 當損傷輕微時，疼痛亦輕微，往往不會出現脊柱側彎；當損傷較重時，疼痛會劇烈，并可出現脊柱生理曲線的改變，這時腰椎多向患側傾斜，一旦疼痛消失，脊柱生理曲線也可自行消失。

3.5 牽扯性下肢痛 當腰肌或韌帶扭傷撕裂后，往往會刺激臀部、大腿后部和大腿后部前內側處的神經，而出現牽扯性下肢痛，且當咳嗽、大便用力時疼痛加重。

3.6 有明顯的外傷史 傷時腰部發出響聲，當即出現腰疼或局部痛，腰部活動受限。查體時可發現明顯的局限性壓疼點。若疼痛劇烈時，可因肌肉痙攣而引起脊柱生理曲線的改變。但不包括外傷引起的腰椎骨折和勞累、受涼引起的急性腰肌纖維組織炎。腰椎x線正側位片僅可提示脊柱生理曲線改變。

4 手法操作治療

4.1 穴位按摩法病人仰臥，術者用拇指點揉，推按對側扭傷穴、合谷穴1-2分鐘，繼而拇指或中指壓、撥人中穴1分鐘左右。

4.2 推揉分撥理筋法 病人俯臥，術者立于側旁，用雙手掌或拇指由下而上、從內上向外下作分推數遍，雙手掌自下而上，由輕到重揉脊柱兩側骶棘肌。反復操作數遍。拇指在疼點處推揉、分撥，并順纖維方向推理肌筋數遍。繼而雙掌重疊放于痛點部位，隨病人深呼吸向下垂直壓震3～5遍。

4.3 脊柱兩側捏拿法 醫患位置不變，術者雙手多指在腰部捏拿兩側肌肉數遍。然后用拇、食指于棘上韌帶或棘間韌帶中線處施捏拿、按壓手法3～5遍結束。待痙攣緩解，疼痛減輕后，以病人能忍受為度，再酌情運用下列手法。

4.3.1 屈髖拉腰法：患者取仰臥位，術者位于一側。雙手分別使膝髖關節屈曲，位于腹前，患側之腿先行。術者雙手或軀干用力向下按壓患者的膝、髖關節，牽拉腰部痙攣而緊張、粘連的肌肉。按壓3～5遍后換另腿。雙腿分別活動后，術者令患者雙膝、髖關節同時屈曲，術者雙手同時下壓雙膝髖關節，當下壓到最大力度時即抽出一手置于臀后部，使臀部高抬。下壓和高抬動作一定要協調，反復操作數次。

4.3.2 旋髖拉腰法：患者仰臥，術者立于一側，一手置踝關節處另手持握膝關節，并使膝髖關節屈曲同時做內收外旋運動。其范圍由小到大，反復數次，然后再使膝髖關節做外展內旋運動數次結束。

4.3.3 腰部叩擊法：患者取俯臥位，腰部放松。術者雙手半握拳叩擊腰部脊柱兩側，自上而下進行數次。力度由小逐漸加大，最后在腰骶處反復數次結束。每日1次，一般3～5次即可。

5 療效觀察

本組87例，因姿勢不當彎腰提取重物時扭傷者61例，體育鍛煉扭傷者12例；打噴嚏、伸懶腰用力過大扭傷者9例，其它原因扭傷者5例。均予及時治療。用上述手法治療1次后，腰部疼痛及活動受限明顯好轉，又接著治療2次疼痛消失者47例；又接著治療3次疼痛消失者24例，又接著治療4次疼痛消失者14例。其中有反復扭傷史而再次扭傷者2例.手法治療5天后，腰部疼痛及活動受限仍無好轉.壓痛和肌肉痙攣稍微緩解。懷疑腰椎其它病變。建議作其他治療。因此總有效率為97％。說明急性腰扭傷貴在早治，用按摩手法治療不失為首選的好方法。