掌拍委中穴為主結合局部推拿治療急性腰扭傷

關鍵詞 急性腰扭傷 推拿治療 掌拍委中穴

筆者在2007年7月至2009年1月內應用掌拍委中穴結合推拿手法的方法，治療了16例急性腰扭傷的患者，取得了非常滿意的療效，現介紹如下。

1 臨床資料

16例患者中，男性11例，女性5例；第一次扭傷者7例，第二次扭傷者9例，9例患者有明顯彎腰抬重物扭傷史，4例患者活動時動作不協調損傷，3例患者講不出具體損傷原因；大多數患者損傷后2日內就診，其中12小時內就診者6例，12～24小時就診者4例，1～2日就診者4例，l例已在外院治療過，于損傷后4日來診，1例內服中藥、芬必得于損傷后7日來診。16例患者中，有8例拍過腰部x線片，排除了腰脊柱相關疾病；全部患者都有腰部一側或兩側肌痙攣，整個腰部活動不利，屈伸俯仰不能；13例患者在腰一側或骶部壓痛明顯；5例患者腰2和腰3橫突旁一側或兩側壓痛明顯；7例患者脊柱生理曲線稍有改變，表現為姿勢性側彎。x線CT檢查無陽性發現。

2 治療方法

2.1 治療原則 舒筋通絡，活血化瘀，松筋止痛，滑利關節。

2.2 取穴腰眼、腎俞、大腸俞、陽陵泉、昆侖、委中、帶脈、威靈、驚寧。

2.3 手法 揉法、滾法、點按法、點揉法、彈撥法、掌拍法、斜扳法、擦法。

2.4 操作 ①患者取俯臥位，醫者立于患側。先在患者腰部用輕緩的揉法和攘法操作3～4分鐘；后沿督脈兩側的足太陽膀胱經做點揉法、點按法和彈撥法，力量由輕至重，時間約3～5分鐘。②患者取俯臥位，醫者雙拇指分別點按于患者同側陽陵泉穴合昆侖穴，并囑患者雙手支撐于推拿床上，進行腰部的俯仰、轉側等活動，幅度由小至大時間約1～2分鐘，對側同上。③患者取俯臥位，膝關節微屈約10°～20°，暴露出雙側委中穴。醫者先在患側委中穴上擦少量按摩乳(具有溫經通絡，而又充當介質的作用)，然后用右手掌進行拍打，力量由輕至重，再由重至輕，反復4～5次，直至委中穴處皮膚成潮紅為止。如果雙側腰部都有損傷，可拍打雙側委中穴。④患者取俯臥位，醫者在患者腰部側面的帶脈穴和手背部的威靈穴和精寧穴，各點按1～2分鐘，對側同上。⑤患者取側臥位，患側在上，健側的下肢伸直，患側的下肢屈髖屈膝，醫者一手抵住肩前部，另一手抵住臀部，使患者腰部被動旋轉之最大限度，兩手同時用力作相反方向的扳動。⑥患者取俯臥位，醫者在患者腰部沿豎脊肌纖維方向進行直擦法，以透熱為度。⑦患者取仰臥位平躺休息3～5分鐘。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 痊愈：治療后腰部疼痛即板硬感消失，腰部活動正常；基本痊愈：治療后腰部疼痛明顯減輕，但腰部大幅度活動仍感酸痛，腰部無板硬感，壓痛不明顯；顯效：治療后腰部疼痛減輕，腰部活動仍不大靈活，腰骶部仍有明顯壓痛，腰肌仍呈緊張狀；無效：治療前后癥狀沒有變化，甚至疼痛加重。

3.2 療效評定本組16例患者中，痊愈者共10例(經1～3次治愈者7例；經4～6次治愈者3例)；基本痊愈者共2例；顯效者共3例；無效者共1例。痊愈率為62.5％；有效率為93.75％；無效率為6.25％。

4 典型病例

姚某某，男，34歲，職業，電工，2008年10月25日，上午因搬動重物不慎扭傷腰部，隨即劇烈疼痛.有同事攙扶來就診。自述：感冒初愈，損傷當時感到腰部有撕裂樣疼痛，繼而感到劇烈疼痛，不敢轉側和俯仰。癥見：患者痛苦面容，彎腰姿勢，不能直立。檢查：腰肌緊張度增高，右側腰2、腰3棘突旁壓痛明顯，叩診有明顯的叩擊痛，并略感向下肢放射。檢查：直腿抬高試驗(＋)，直腿抬高加強試驗(－)，四字試驗(－)。診斷為急性腰扭傷。筆者采用上述方法治療1次后，患者下床、翻身即感到病痛癥狀大減，活動基本自如；再經2次治療后，完全痊愈，恢復正常工作。

5 討論與體會

脊柱的腰骶關節是運動的樞紐兩側的骶髂關節是軀干與下肢連接的橋梁，豎棘肌是人體在彎腰時維持軀干位置和抵抗體重的主要肌肉。根據這些我們不難知道，急性腰扭傷主要發生在腰骶部、骶髂部和兩側的豎棘肌了。

急性腰扭傷的治療方法很多，常用的有針灸、推拿、理療、牽引、封閉等，而推拿最簡便易行，沒有痛苦，見效快，患者樂于接受，配合掌拍委中穴，可以從根本上對此病進行治療，達到疏通經絡、活血化瘀、松筋止痛、滑利關節的目的。

筆者治療時首先采用輕緩的揉法和滾法，使痙攣的腰部肌肉得以放松，并且為后面的操作做好準備；其次采用點揉法，點按法和彈撥法，來降低腰部壓痛點的敏感程度同時又來增加肌肉對力量的耐受程度；另外，采用點按腧穴(陽陵泉穴和昆侖穴)結合被動活動法，從運動學的角度分析，被動活動促進肌肉恢復正常的生理功能；從西醫學的角度分析，點按腧穴能夠分散大腦皮層的注意力，解除腰部肌肉的緊張與疼痛；從中醫學的角度分析，此方法可活其氣血，通其經絡，散其瘀滯。

腰為足太陽膀胱經所過，委中穴為足太陽膀胱經之合穴。合穴為經氣由淺入深匯合于臟腑的部位，故委中穴有行經氣、化瘀滯利腰的作用。《黃帝內經》中有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在腰者取之胭”的記載；《四總穴歌》中有“腰背委中求”的記載。可見，“委中穴是治療腰部疾患之要穴。”當腰部發生急性扭傷之后，在委中穴處，形成一個經絡壅滯氣血瘀結的急性腰傷敏感點，如果在此敏感點，采用重刺激的點按點柔和彈撥等手法操作，雖然可以行氣活血，但是，無法達到激發精氣運行的目的，而輕緩的揉和滾等手法操作，更是難以深達經絡，激發經氣運行達于腰部。臨床上也有采用針刺委中穴或委中放血，來治療急性腰扭傷的，《十二穴歌》中有“腰痛不能舉……針入使安康”的記載。筆者在臨床上，治療過的本組患者中，懼針而不愿接受針刺治療者占80％以上，故筆者改用掌拍法，“以掌力激發經氣運行，達疏經通絡、行氣活血止痛之目的，從臨床上來看，此法易于操作，比針刺委中穴或委中放血等方法可操作更高，并患者滿意。

帶脈穴、威靈穴、精寧穴是治療腰部損傷的重要穴位。從經絡學的角度分析，督脈和足太陽膀胱經循行于腰部，主一身之陽氣，當腰部損傷，即為此二經脈損傷。另外，《難經》中有“帶脈者，起于季脅，會身一周”的記載，說明帶脈繞身一周，主約束諸經和調理諸脈，與足少陽膽經交會于腰部側面的帶脈穴等。從中醫全息論的角度分析，“手部是一個整體，腰部的反應點恰好在威靈穴和精寧穴處。”根據這些，筆者采用點按上述三穴，來治療急性腰扭傷表實之癥狀，對于伴有腰椎后關節紊亂或滑膜嵌頓的患者，在上述治療的基礎上，進行腰部斜扳法，“此法可以整復錯位解除嵌頓；”同時是取得滿意療效的關鍵步驟之一。治療即將結束前，采用直擦法，既能夠溫補陽氣，調散瘀滯；又可以使患者由接受重手法過渡到治療的結束和休息的狀態。筆者在臨床治療過程中，還認識到盡早就診有助于治療本虛表實的急性腰扭傷。全部16例患者中，損傷后12小時內治療者，均經1～4次掌拍委中穴結合推拿手法的治療而痊愈，而1日以后來診的6例患者中，只有1例經5次的治療而痊愈，1例為基本痊愈，3例為顯效，1例為無效。這提示急性腰扭傷應及時就診，盡量在短時間內治療；也顯示掌拍委中穴結合推拿手法這種方法對于短時間內扭傷的患者效果好。