按摩配合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥７８例

關鍵詞 腰椎間盤突出 按摩治療 牽引治療 康復鍛煉

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經表現的常見腰腿疼病癥。自2000～2008年，作者采用按摩加牽引配合功能鍛煉的系統治療方法對該病進行治療觀察78例，取得了滿意的臨床療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組78例，男44例，女34例；年齡最大68歲，年齡最小23歲，平均年齡41歲；病程3個月內50例，3個月以上者28例；單側突出66例，中央膨出12例。臨床表現均有腰部疼痛，咳嗽、噴嚏、負重時疼痛加劇。本組病例均為經確診為腰椎間盤突出癥，且排除孕婦、高血壓和心臟病患者；排除有骨性病變、大小便失禁、其他全身疾患的患者。

2 治療方法

2.1 腰椎牽引 全組病人均先行腰椎骨盆牽引。患者俯臥位，在前胸及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空，行脊柱縱軸上下相反方向牽引，根據個體差異，牽引重量在15～35kg之間，以患者能耐受為度，時間每次30～60分鐘，每日1次，每兩周為1個療程。適用于腰及一側下肢有輕或中度疼痛麻木者。對神經根刺激癥狀明顯，疼痛劇烈強迫體位之急性發作期，則待癥狀稍有緩解后再用此法為宜。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格臥床作息。

2.2 按摩手法治療

2.2.1首先在下背部到腰骶部再到大腿后側，做滾法或掌揉，由輕到重，做到患者感到放松為宜。

2.2.2 肘尖點壓腎俞、命門、志室、腰陽關、大腸俞、次髑、環跳、委中、承山、阿是等穴位，以患者感覺到酸脹為宜，痛點向下放射為佳。

2.2.3 雙掌重疊放于脊柱病變位置上，合力反復垂直下壓，逐漸加大力度，下壓時間一分鐘為宜(如果椎間盤突出癥較重者，應配合在牽引同時做該手法效果更佳)。

2.2.4 牽引按摩腰部后，囑患者仰臥于按摩床上，術者一手扶患肢，另一手握足踝導引患肢屈膝屈髖，用力使膝貼腹后內旋或外旋。然后拔伸，拔伸時角度以直腿抬高30°以上為佳。使腰臀部坐骨神經得到充分牽拉，使與周圍軟組織得到分離，使臀部、髖關節周圍軟組織粘連得到松解。

2.2.5 患者側臥，術者與患者面向而立。患肢在上，健肢在下，醫者一手放于患者肩前部，一手放于患者髂后部，雙手反向用力，協調活動腰部，逐漸搖至反向有阻力感時突然加力，此法常可聽到彈響聲。

2.2.6 拇指點壓氣沖、伏兔、風市、梁丘、足三里、陽陵泉、解溪等穴。

2.2.7 抖法 醫者和患者背靠背站立，用兩肘挽住患者肘彎部，然后彎腰屈膝挺臀，將患者反背起，令患者兩腿分開曲膝，使其雙腳離地，同時以臀部著力顫動，牽伸患者腰脊柱，如患者脊柱向右側彎，則將患者身體向左側傾，牽伸其脊柱，臀部的顫動要和兩膝屈伸動作協調。

2.2.8 揉滾拿扣下肢。

2.2.9 在神經根受壓癥狀解除后，應配合一些熱敷，理療等方法。

3 運動康復鍛煉

3.1 直腿抬高鍛煉 仰臥位雙下肢伸直，交替往返直腿抬高，每側10～30次。爾后足背伸直雙下肢平行直腿抬高10～30次。抬高的角度為患者能耐受的最大角度，臥床休息期間，也可以做此鍛煉，但鍛煉強度要小，抬腿高度要小于30°為宜。

3.2 屈腿蹬 仰臥位雙下肢屈膝屈髖，以腰腹之力交替往返蹬腳后跟，形似空蹬自行車狀1～2分鐘。

3.3 燕姿飛和跪床拔腰 患者俯臥雙手掌疊放于腰底部，頭頸和雙下肢放平直，用腰腹之力有節律的頭腳上翹15～20次。雙膝跪床，雙手向床面前方做匍匐樣前撲，往返拉伸脊柱，爾后雙膝雙手四肢點著床面，左右運腰擺胯，往返拉伸，兩種方式方法各做8～10次。

3.4 點腳轉腰 站立于空地分腳將身體重心落于一側下肢，另一下肢足尖點地，足跟懸空，身體緩慢向足尖點地一側轉動至極限，運動15～20次，爾后換另一側，同樣姿勢再轉15～20次。動作沉穩有力。

3.5 馬步下蹲 直立雙腳與肩同寬，雙手平直舉起與肩同高，做馬步下蹲，當下肢成90°時保持姿勢不動，一呼一吸轉腰背，左右各8～10次。

以上康復鍛煉程勢，要求每天早晚各做一次，每一次總時間在30～40分鐘，術者對患者每4天在治療后復檢1次，以校正督促患者掌握鍛煉要領，增強練習的恒心和耐力。鍛煉要循序漸進，鍛煉的幅度和強度都逐漸適當加強。

4 治療結果

4.1 療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定：痊愈：腰腿痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如，直腿抬高80°以上；顯效：腰腿痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高超過70°；好轉：腰腿痛減輕，椎旁痛及放射痛減輕，腰部活動部分改善，直腿抬高30°～60°；無效：癥狀體征無改善。

4.2 療效評定結果 對該組腰椎間盤突出癥患者治療兩周后，囑患者臥床休息1周，然后循序漸進做康復鍛煉2個月，按上述標準評定，結果治愈6例，顯效50例，好轉17例，無效5例，治愈率71.8％，總有效率93.6％。隨訪6個月～1年。平均隨訪10個月，病情穩定。

5 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的多發病和常見病，常見于20～50歲患者，男性對于女性。隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發病有增多趨勢，而且越來越年輕。治療方法分為外科手術治療和非手術療法兩大類。目前以非手術療法為臨床首選，一般認為只有5％需要手術治療。治療上施以溫經通絡、活血散瘀和祛濕散寒手法治療本病。腰椎牽引利用“筋能束骨”的原理，恢復椎間盤的高度，糾正后關節錯位，使后關節間隙增大，消除對脊神經后內側支的壓迫，緩解腰部肌肉痙攣。滾揉拿等輕手法可以松弛腰腿部肌肉，疏通經絡，促進血運，緩解肌肉痙攣，為施以重手法做好準備。施以抖法拔伸法重手法可以改變突出物與壓迫神經根的關系，剝離粘連，迫使脫出的髓核復位或者移位，解除對神經根的壓迫，使疼痛緩解。牽引按摩后對改組病人的康復鍛煉，有助于恢復腰椎力學結構平衡紊亂的作用，也有保護腰椎，防止腰椎間盤突出癥再次復發的作用。牽引按摩加康復鍛煉相結合的治療康復方法，對于治療腰椎間盤突出癥提高了痊愈率，縮短了療程，降低了復發的幾率。是治療腰突癥的一種較佳方法。