三聯療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

關鍵詞 腰推間盤突出癥 牽引治療 痛點注射治療 手法治療

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，在手術治療和微創治療以前多采用非手術治療，而非手術治療對大多數本病患者療效確切。自2004年至2007年，我科對210例腰椎間盤突出癥住院患者進行牽引、痛點注射、手法整復三聯療法康復治療，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料和方法

共從住院病歷中選取腰椎間盤突出癥患者210例。所有腰椎間盤突出癥患者均根據其臨床癥狀、體征及CT或NRI檢查結果確診；均排除腰椎結核、腫瘤及其他非椎間盤因素所導致的腰腿痛患者；均排除腦血管病、糖尿病及周圍神經病；突出部位均以L_3～4、L_4～5、L₅～S₁為主。其中男性140例，女性70例；年齡17～59歲，病程1周～15年不等。

2 治療方法

采用牽引、痛點注射治療和手法整復治療三聯療法。

2.1 牽引 采用連云港產HXY－Ⅱ型多功能牽引床。患者仰臥于牽引床上，雙腿伸直，固定骨盆，進行間歇性牽引，牽引5min，間歇1min，牽引重量根據患者體重及病情，采用25～45kg不等，每次治療時間30min，結束后囑患者平臥休息5～10min，每日1次，10次為1個療程，連續2～3個療程。

2.2 痛點注射治療 患者取俯臥位，按突出間隙尋找壓痛點，如棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁壓痛點等。注射液以40mg曲安奈德注射液和5ml 2％利多卡因注射液加入10ml 0.9％氯化鈉注射液中配制而成。注射時選準痛點，做好標記，局部常規消毒，刺入回吸無血即可注藥。根據痛點部位組織疏松程度注射量為5～10ml不等，每次注射1～2個部位，每7天注射1次，連續1～2次。

2.3 手法整復治療 患者行牽引和痛點注射治療后，俯臥于專用按摩床上，行手法整復治療。①松解按摩法：術者用推、按、揉、滾等手法自上而下松解腰背肌、臀肌及雙下肢肌群，施力部位以痛點為主，施力大小以患者能夠忍受為度。②左右側扳法：患者側臥位，上腿屈曲，下腿伸直，術者立于患者面前，一手扶患者肩前部，一手扶患者髂部，作反向推扳，左右側扳各1次，聽到“喀噔”聲為側扳成功。③叩擊放松法：患者側臥或俯臥位，術者以空心拳或空心掌自腰至腿叩擊，逐漸減輕力度，完成手法整復。上述手法過程約20～25min，每日1次，10次為1個療程，連續2～3個療程。

以上治療結束后，囑患者用腰圍固定腰部，嚴格臥床休息，注意腰部保暖，避免受涼，以鞏固和提高療效。

3 療效評定標準

患者經過3個療程治療后，參照郭榮光等所擬的標準進行療效評定。臨床治愈：患者腰腿疼痛消失，直腿抬高實驗≥80°，恢復正常工作和學習；顯效：患者疼痛癥狀大部分消失，直腿抬高實驗79～70°，不影響正常工作和學習；好轉：患者腰腿痛較治療前有明顯好轉，直腿抬高實驗69～60°；無效：腰腿痛無明顯改善，直腿抬高實驗＜60°。

4 結果

經過1～2個療程治療后，臨床治愈150例，顯效38例，好轉14例，無效8例。

5 討論

胡有谷和張安楨認為，腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的機制主要包含兩個方面：向椎管內突出的椎間盤對神經根的機械性壓迫；免疫反應引起的受累神經根炎癥以及致炎因子的化學刺激。三聯療法治療腰椎間盤突出癥的機理在于：牽引治療矯正了脊柱側彎畸形，使椎間盤內壓下降，改善突出的椎間盤與神經根、硬膜囊及血管的毗鄰關系；痛點注射采用的注射液含有曲安奈德和利多卡因，直接注射于某個突出間隙及神經所支配區域，阻滯末梢神經對疼痛的傳導，具有鎮痛和消炎的作用，達到松解局部組織痙攣，改善微循環，促進炎癥介質消除和吸收的作用；手法整復治療能緩解腰背肌的痙攣狀態，可以調節失穩腰椎小關節的位置，糾正脊柱生理弧度，恢復脊柱正常的生物力學狀態，有利于突出髓核還納，消除病因。

總之，我科通過對210例患者的臨床療效觀察，認為聯合應用牽引，痛點注射，手法整復三種方法治療腰椎間盤突出癥效果明顯，值得基層醫療機構推廣運用。