以推拿為主綜合治療肩周炎的療效觀察

關鍵詞 肩周炎 推拿治療 封閉治療 針刺治療

1 臨床資料

1.1 一般資料本組3l例患者是從2007年5月至2008年11月來本院治療的肩周炎病人。其中，男性13例，女性18例；年齡最小的42歲；最大者6l歲，平均年齡53.7歲：急性期病人9例，慢性期病人22例。

2 治療方法

2.1 推拿療法 患者俯臥位，醫者以廣泛而深透的滾法、推法和揉法施術于患側肩胛上區、肩胛間區、肩胛區及肩關節后外側，多指拿揉肩胛上區、肩胛骨外側緣及肩關節后外側約5min，拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉風、天宗、肩貞、肩髑、臂臑及阿是穴各30s；患者健側臥位，患肩朝上，醫者對掌揉肩關節，滾肩外側及上臂，多指拿揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大圓肌和小圓肌約3min，醫者用食中指或拇指按揉、彈撥肩關節周圍各肌肉起止點3～5min，同時可配合做肩關節各方向的被動活動；患者仰臥位，醫者用掌推、揉、擦、滾和拿法施術于肩前部和上臂內側，點按抬肩穴、肩髑、曲池、外關、后溪、合谷、陽陵泉約5min；患者坐位，醫者一手食中指或拇指按壓住患肩痛點，另一手握住患側肘部，做肩關節的被動前屈后伸，外展內收，內旋外旋及環轉運動數十次，幅度由小到大，以患者能耐受為宜，最后牽抖、搓揉、拍打肩關節，拿捏肩井結束手法治療。推拿治療早期肩周炎時手法操作宜輕柔和緩，多滾揉，少彈撥，適量輕微活動：中后期患者，手法刺激量可稍大，多彈撥，積極活動。1潮，10dl個療程，每療程間歇2d。

2.2 封閉療法 適用于早期肩周炎。藥物：醋酸地塞米松注射液1ml，2％鹽酸利多卡因注射液2ml。方法：先在患肩的前、外、后側找到明顯的壓痛區或明顯的條索狀區，用5ml消毒注射器接6號消毒針頭，將上藥吸入，局部常規消毒，在最痛點刺入至骨稍向后退，回吸無血時緩緩將上藥注入，每個痛點注lml，出針時用消毒棉簽加壓以免出血。3d飲，3次1個療程，最多注射兩個療程。

2.3 針刺療法 適用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩髑、肩髎、膈俞、肩貞、天宗、臂腧、陽陵泉。方法：每次選3～5個穴位，取30號2寸毫針，局部常規消毒，各穴刺入1～2寸，得氣后行瀉法，留針30rain，每10min行針1次。1次/d，10dl個療程，每療程間歇2d。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善；無效：治療前后癥狀無改善。

4 治療結果

經1～3個療程治療后，痊愈15例，占48％；顯效12例，占39％；有效4例，占13％。其總有效率為100％。

5 典型病例

陳某，女，52歲，教師，2007年8月6日就診，主訴：右肩部疼痛，活動受限1個月。1個月前因夜臥露肩始覺右肩部酸痛，日后逐漸加重，晝輕夜重，影響睡眠，穿衣梳頭等日常活動受限，就診時發現右側喙突、結節間溝、三角肌后緣等處有明顯壓痛。右肩關節上舉、外展、后伸、外旋和內旋功能嚴重受限，且活動時疼痛劇烈，診斷為右肩周炎。按上法進行治療，共經3次局封，20次推拿針灸治療而痊愈，隨訪1年未復發。

6 討論

肩周炎在中醫屬痹證范疇，祖國醫學認為肝腎不足，氣血虧虛，一方面腠理空虛，衛外功能不足。風寒濕邪易于侵襲，另一方面肌肉筋骨失養，久則脆弱無力，不耐外傷和勞損，皆可引起肩周炎；反之風寒濕邪侵襲，外傷、勞損日久，痹阻筋脈，瘀血內停。就整體而言耗傷氣血，引起一系列氣血不足、腎精虧虛之候，就局部來說筋脈痹阻，新血則不達，供血不足，致氣血虧虛，肩部筋肉失于滋潤、濡養，則拘急、痙攣、關節活動不利而形成肩周炎。

本病急性期肩關節滑膜水腫，炎癥細胞浸潤，關節周圍血管增生，組織液滲出，引起肩周軟組織的緊張、痙攣而致疼痛劇烈，晝輕夜重，影響睡眠；粘連期由于關節囊滑膜及周圍軟組織纖維性粘連增厚，缺乏彈性、肌肉萎縮、韌帶攣縮硬化等導致肩關節功能活動嚴重受限。

治療肩周炎的方法多種多樣，但大都基于兩點考慮：一是給予有效地鎮痛；二是幫助患者盡快恢復肩部的活動功能。推拿療法是治療肩周炎最理想的治療方法，對于急性期采用較輕柔的手法，如滾、揉、推、拿等以舒筋活血、通絡止痛，改善局部血液循環，加速炎性水腫、滲出物的吸收，促進病變肌腱、韌帶的修復，防止粘連的形成。對于粘連期采用較重的手法，如撥、扳、搖、拔伸等并配合肩關節各功能位的主動活動，以松解粘連、滑利關節，促進恢復肩關節的功能活動。筆者在急性期配合使用封閉療法，其目的不是為了中斷疾病的病理發展，而是為了有效地鎮痛，提高患者的生活質量，樹立患者的治療信心。局麻藥使局部疼痛消失，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環，糖皮質激素可減輕甚至消除無菌性炎癥、腫脹、滲出和粘連的病理過程。由于原發病灶的刺激被消除，進而緩解反射性的肌緊張、肌痙攣等繼發因素，加強了肩部的血液循環，從而取得更為顯著快捷的療效。粘連期及恢復期配合使用針刺療法，以祛風散寒、舒筋通絡、益氣補血、祛瘀止痛，可加速粘連的松解和萎縮肌肉的恢復，有利于肩關節功能的康復。諸法合用，相輔相成，故能縮短療程，提高療效。

5 療效分析

腰椎間盤突出癥的發生多是由于腰椎以及腰椎間盤被外部的壓應力和各個方向的剪切應力反復或突然地刺激，致使腰椎間盤的正常生理機制遭到破壞，產生物理和化學結構變化，使神經根和脊髓受到機械壓迫和炎性變化的刺激，從而產生一系列的臨床癥狀和體征。本組病例的治療方法正是根據腰椎間盤的解剖結構和生理機制，利用物理學的杠桿作用原理，以持續牽引松弛患者腰部肌肉，逐步使腰椎間隙變大，突出的椎間盤在拉應力的作用下內部產生回吸的負壓；同時踩蹺所產生的橫向強大壓：應力，一方面通過傳導使拉應力增加、椎間盤內的負壓更高，使突出往回吸；另一方面通過增大椎管內壓推擠突出的椎間盤，使其回納。而踩蹺的彈性顛簸作用又可大大地松解由于炎性刺激而水腫粘連的神經根，并使其輕度移位。另外，有些病人的腰椎順位不良以及小關節的紊亂也同時得到有效的糾正，使腰椎恢復正常的解剖序列。

通過藥物的合理搭配使用，能夠加快神經根損傷的修復過程，改善局部的血液循環，促使炎性介質的吸收，降低神經根的敏感性。進一步緩解患者的精神壓力和痛苦。

6 體會

近年來，伴隨科學技術的迅猛發展，對腰椎間盤突出癥的治療方法也越來越多，使患者基本上能夠得到合理的治療。然而，筆者認為我國這一寶貴的踩蹺療法加上現代的牽引技術，依然是治療本病的一種行之有效的治療方法，值得進一步推廣和研究。