枕頜帶牽引配合推拿治療頸型眩暈４２例臨床觀察

關鍵詞 眩暈，頸源性 牽引治療 推拿治療

椎動脈型頸椎病多是由頸椎關節不穩所致。各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎一基底動脈供血不足為主要癥狀。其臨床表現的主要特征為：頭痛，頭暈，頸痛。中醫臨床多將其納入“頭痛”或“眩暈”范疇。筆者根據多年來的臨床心得和前人的經驗采用坐椅式枕頜帶牽引與推拿相結合的方法對42例頸型眩暈及椎動脈型頸椎病患者進行了治療觀察。效果比較滿意。現介紹如下。

1 臨床資料

本組42例，男19例，女23例；腦力勞動者27例，占64％，體力勞動者15例，占36％；年齡31～72歲，平均47歲，其中31～40歲9例，41～50歲13例，51～60歲15例，60歲以上5例；病程半月到2年不等，平均82天。持續性眩暈13例，占31％；一過性眩暈29例，占69％。全部病例均有不同程度的頭痛、頭脹、惡心、耳鳴。頸椎x線示19例C5～6、C6～7椎間隙窄；30例頸椎生理曲度消失、反弓；9例項韌帶鈣化；6例寰樞椎間隙不對稱。CT檢查6例頸椎間盤突出。

2 治療

2.1 枕領帶牽引 牽引重量以年齡、癥狀、耐受性而定，一般2kg開始，漸加重至5kg，每次牽引20min，每日1次，嚴重者每日可治療2次，10次為1個療程。牽引角度為端坐位，頭前屈30°。

2.2 推拿治療

2.2.1 頸部操作：患者取坐位，醫者立于患者側后方，一手手掌伸開，拇指與食指指腹扶于額部，患者頸椎略前屈曲，雙日平視，雙上肢自然垂放于股內側。充分放松頸背部肌肉，術者以患者頸椎棘突為中心，另一手拇指指腹沿頸椎、項韌帶自風府至大椎輕揉5遍，再用拇指及其余4指指腹置于項韌帶兩側，自風池至肩井輕揉5遍，依次向兩側頸肌做輕揉手法(加中線共為5條線)，在施手法過程中，尋找頸后肌群中的痛點、敏感點，體會頸后肌群各部位的痙攣程度，有重點的重復施以揉，按、彈撥等理筋手法，對痙攣肌群及壓痛點進行輕手法推拿，使頸部痙攣肌肉放松，疼痛緩解，消失。

2.2.2 背部操作：先用掖法施于肩背部兩側肌肉，再改用按、揉法于該處，最后用兩手拿兩側肩井穴，時間約5min。手法力求滲透，以達到松解痙攣的目的。

2.2.3 頭部操作：用指針點按攢竹、太陽、百會、風池穴，以疏通經絡、宣通氣血、醒神止眩。

2.3 整脊手法患者端坐，醫者立于患者身后，先用拇指觸診找出偏歪的脊椎，然后用旋轉復位法加以矯正。

推拿治療每次30min，每日1次，10次為1個療程。

3 治療結果

3.1 治療標準 痊愈：1臨床癥狀、體征消失，恢復工作；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失；有效：臨床癥狀、體征部分消失；無效：經治療后，癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 經2個療程治療后，治愈27例，顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率為97.6％。

4 典型病例

張某，女，45歲，會計。2006年9月2日初診，患者于半年前，由于月底結帳連續3個晚上加班。自覺頸部酸累而痛伴有頭暈，頭暈呈發作性，與體住有關，反復發作，每次發作數分鐘，休息后可緩解，近1月來感病情加重，影響正常工作，內服中西藥均未見有明顯改善而來診.查體：頸部活動受限，以左右旋轉受限明顯。第六頸椎棘突壓痛明顯。位置性眩暈試驗陽性，x線檢查示：頸椎反曲畸形，C3～6后下緣明顯骨質增生，診斷為椎動脈型頸椎病。經首次牽引配合推拿治療后，癥狀有所改善，經3次治療后，癥狀大減，1個療程治療后，基本恢復工作，2個療程治療后痊愈。3個月隨訪末復發。

5 討論

診斷方面須注意，c₁、C₂、c₅發生病變時出現眩暈的機率較高。頸椎病引起的眩暈，治療關鍵在于消除或減輕由頸部各種軟組織病損及其引起的頸部神經、椎動脈、精髓的牽拉、壓迫、粘連，恢復頸椎的穩定性和生物力學平衡。

通過枕領帶的牽引可以使頸椎關節及周圍組織得到充分休息，改善椎間隙，使扭曲的椎動脈得以伸展，減緩椎間盤周緣組織得外突壓力，調整微關節紊亂，以達到頸內外平衡。通過推拿可以增加病變組織血供，解除肌組織痙攣，消除組織無菌性炎癥，改善椎體與椎動脈之間關系的目的。二者配合使用，可以互相彌補不足，起到良好的治療效果。

在牽引過程中，由于各患者的體質、病程、耐受性不同，所以牽引的重量亦不同，以患者的自我感覺良好為度，逐步在耐受范圍內增加牽引重量，在施手法過程中，患者要充分放松頸部肌群，術者手法力度以不引起患者明顯疼痛為關鍵，切忌暴力和力度較強的手法，手法治療要集中在頸后肌痙攣、痛點部位及相關穴位。

治療程序：先牽引，同時可使用理療，牽引結束后，施以推拿，部分癥狀較重患者如不能耐受牽引，可先施以手法治療，在癥狀緩解后，再依次進行治療。

預防方面應注意：①避免頸椎強迫在一個姿勢下長時間工作，睡枕平臥不宜過高，側臥可稍高，注意頸部各項活動的功能鍛煉，多做后伸位和左右旋轉活動。②盡量少低頭，可減少或避免本病的發生。③冬天要注意頸部保暖，避免頸部受涼。④一旦有頸椎病的早期表現，要及時發現治療，盡量控制病情發展。⑤保持心情舒暢，多參加體育鍛煉，一些仰頭運動比如游泳、打羽毛球等可以有效預防本病的復發。