應用補腎健脾手法治療老年性骨質疏松癥療效觀察

關鍵詞 老年性骨質疏松癥 手法治療 補腎健脾法

骨質疏松癥(osteoporosis OP)是一種全身性的骨代謝病，以單位體積骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨代謝疾病。老年性骨質疏松癥屬于原發性骨質疏松癥Ⅱ型，是生物衰老在骨骼方面的一種特殊表現。自2004年以來，本人運用補腎健脾推拿手法治療老年性骨質疏松癥，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共61例。其中男14例，女47例；年齡62～80歲，平均68歲；病程6個月～8年。排除合并有以下疾病：①甲亢、甲狀旁腺亢進等內分泌疾病或長期應用糖皮質激素等所致繼發性骨質疏松癥；②近3個月使用了影響骨代謝藥物，如維生素D、雌激素、二磷酸鹽等；③有嚴重心、肝、腎病變。

1.2 診斷標準 按中國人老年性骨質疏松癥診斷標準。年齡＞60歲；癥狀：腰背痛，部分放射脅部及腹部，翻身起床困難，久立和活動后疼痛加重，仰臥位癥狀減輕，如外傷致壓縮性骨折可產生明顯的急性痛。體征：身高縮短或有駝背，腰背兩側有壓痛。x線片檢查顯示：胸腰椎體呈雙凹狀或前方呈楔形改變，骨密度低，骨皮質變薄，骨小梁減少變細。骨密度測量檢查，如果骨量低于峰值平均值減兩個標準差，即可作出診斷。

2 治療方法

以推拿手法治療，不合并其他治療方法。操作步驟：患者取俯臥位，腹部墊一枕頭使腰部平坦放松，醫者立于一側。

所謂補腎健脾手法，就是在腎區、腎經、脾經以及有關經絡和穴位上施滾法、揉法、拿捏法、按法、推法、擦法、拍法等手法，手法輕柔緩和，以熱、透、舒適為度，起到補腎健脾作用。

首先以滾法在腰背部兩側骶棘肌由上而下地來回操作5～10min；②用拿捏手法交替在脊柱兩側膀胱經部位來回操作5～10min，放松腰背肌肉：③用大魚際或掌根緩揉兩側背腰肌5min；④點按經穴，取大椎、華佗夾脊穴、脾俞、胃俞、腎俞、命門、氣海俞、大腸俞、腰陽關、腰眼、關元俞、八髎、委中、足三里、三陰交、懸鐘穴、太溪、涌泉等穴，用拇指羅紋面加壓(以另一拇指壓于主要操作指上加力)依序點按以上穴位3～5遍；⑤用雙手掌于背部，分別從督脈向膀胱經分推，自上向下直推各5min；⑥用擦法直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，均以透熱為度。最后以空掌輕拍腰背部兩側骶棘肌及雙大腿后側中線，以皮膚微紅為度結束手法。每次手法治療需40min左右。要求整個手法結束，患者頓感背腰部輕松，疼痛減輕。手法治療每天或隔日1次，10次為1個療程。全部病例均治療3個療程，3個療程后均做骨密度檢查，并綜合進行療效評價。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：原臨床癥狀大部分消失，日常活動量增加，疼痛較治療前減輕4/5，骨密度檢查顯示骨密度增加者；有效：原臨床癥狀明顯改善，日常生活恢復，疼痛較治療前減輕2/5，骨密度檢查顯示骨密度無增加者；無效：和治療前相比較各方面均無改善。

3.2 治療結果 61例患者中，顯效的有14例；有效的有41例；無效的有6例；總有效率90.2％。

4 討論

中醫學認為骨質疏松癥屬“骨痿”范疇。《黃帝內經》日：“腎藏精、主骨、生髓”，又“治痿獨取陽明”，說明了骨質疏松癥與腎脾胃關系密切。患者年邁，如女子七七，男子八八之歲，天癸已竭，或因他病，房勞過度，腎精虧虛，無以養骨，骨枯髓減，經脈失榮，氣血失和，而致腰脊等骨骼酸痛乏力，骨之勁強與脆弱是腎之精氣盛衰的重要表現之一。腎主骨，骨賴腎精的充養，腎精充足則生化有源而主骨生髓；骨髓充盈，骨骼生長正常，骨性堅固，肢體活動輕勁有力。脾為后天之本，氣血生化之源，腎之精氣有賴于水谷精氣的滋養；脾氣健運，則生化有源，而能充養先天之精氣。

根據“治痿獨取陽明”的理論進行經穴按壓，選用脾俞、大腸俞、胃俞、足三里、三陰交，脾胃為后天之本，氣血生化之源，五穴合用能補脾健胃，益氣養血，氣血充足，骨髓充盈，則骨有所養，從而達到治療骨痿之目的。大椎、華佗夾脊穴、命門、氣海俞、關元俞貫通一身之陽氣，溫陽強骨；懸鐘，又名絕骨，是八會穴之一，為髓氣匯聚之處，又名“髓會”，取之以補髓壯骨；腎俞、命門、腰陽關、腰眼、八髂與腎臟有內外相應的聯系，具有補腎益精壯骨的作用，委中乃腰背痛的要穴，太溪、涌泉補腎活血；采用輕柔緩和，以熱、透、舒適為度的溫補手法作用于諸穴可補腎健脾、益精填髓、溫經通絡止痛。

現代研究表明，骨組織受到機械應力刺激后，通過骨組織細胞形成相互聯系的細胞系統識別，并將刺激信號傳遞到骨形成和骨吸收的細胞中，從而引起骨組織結構改變，最終調節骨的機械特性，而細胞及細胞核的形態、增殖活性、蛋白及基因表達亦相應發生改變。輕柔溫補手法推拿的刺激使得骨骼承擔溫和的壓力負荷，而壓力負荷通過壓力效應能夠增加成骨細胞的活性，使骨生成增加。輕柔手法的刺激還能加速局部血液循環，促進新陳代謝；局部穴位點按能增加痛閥，從而達到止痛的效果。

骨質疏松癥已成為世界性前沿研究難題，隨著人們壽命的延長，社會的老齡化，其發生率逐漸上升。據估計在美國，歐洲和日本有7500萬人患此癥，醫療費用高達230億美元；在中國有6000～7000萬患者，每年醫療費用保守估計150億元。手法治療操作方便實惠，療效肯定，無痛苦，易于為患者接受，具有臨床應用推廣價值。但老年性骨質疏松癥患者骨脆性增加，骨強度減弱，故手法推拿宜溫和刺激，不能魯莽使力，以免鑄成大錯。