自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對治療頸椎功能受限的臨床觀察

摘要 目的：為了觀察自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對頸椎功能受限的臨床療效；方法：將70例頸椎病患者隨機分為手法組和對照組。分別接受以自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主的治療手法和常規(guī)手法治療，每日1次，10次為1個療程。1個療程后，比較治療前和治療后兩組的頸部疼痛利頸椎活動度的差異。結(jié)果：治療組和對照組對頸部疼痛的改善均較顯著，但治療組在頸椎活動功能的改善方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：結(jié)合自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎功能障礙療效更佳。

關(guān)鍵詞 頸椎功能受限 按摩治療 自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

頸椎活動功能受限是頸椎病最常見的癥狀之一。近年來，此類病癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢并逐步年輕化。其主要原因與工作、生活節(jié)奏加快，伏案工作、使用電腦、駕車時間過長，日常鍛煉不夠等因素密切相關(guān)。日久，造成頸部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織痙攣和攣縮及頸椎小關(guān)節(jié)紊亂而導(dǎo)致頸部疼痛、頸椎功能障礙，嚴重影響日常生活和工作。以往我們采用的頸椎復(fù)位手法在操作時易使患者感到緊張而難以配合，或?qū)δ挲g較大且骨質(zhì)情況不佳的患者施術(shù)時存在一定的危險性。自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是北京按摩醫(yī)院王友仁教授幾十年臨床研究提出的，是按動療法中的局部按動法。此手法運用點按病點與患者的主動運動相結(jié)合的方法達到順筋歸位，整復(fù)關(guān)節(jié)的作用，對改善頸椎活動功能有立竿見影的效果。其操作具有危險性小、適用人群廣、患者無痛苦等特點。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 筆者于2007年2月至2008年10月在北京按摩醫(yī)院收治普通門診頸椎病病例70例。患者按照就診時間先后編號隨機分為治療組(36例)，對照組(34例)。兩組患者一般情況比較，差異無顯著性(P＜0.05)，具有可比性。(見表1)

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷標準》的診斷標準：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②頸、肩背疼痛，頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。③可伴有頭暈頭痛，上肢酸痛麻木等癥狀，臂叢牽拉試驗陽性、壓頂試驗剛性。④x線正位片顯示，頸椎c型或反c型側(cè)彎頸椎關(guān)節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準 凡符合上述診斷標準，頸椎無手術(shù)史，年齡在6～65歲者。

2 治療方法

2.1 治療 組采取以頸椎自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主的標準手法進行定位治療，每次手法操作均為15min(包括基礎(chǔ)手法和治療手法)，每日1次，10次為1個療程。具體操作方法如下。

2.1.1 基礎(chǔ)手法：①患者俯臥位，醫(yī)者用雙手拇指撥揉頸部兩側(cè)肌肉，反復(fù)施術(shù)，以放松肌肉為主。點按風(fēng)池、白勞穴。②醫(yī)者用雙手拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術(shù)于陽性反應(yīng)物和患處壓痛點，反復(fù)施術(shù)。③醫(yī)者用雙手拿提兩側(cè)斜方肌，反復(fù)施術(shù)。隨后點按肩井穴。④醫(yī)者用掌根沿脊柱兩側(cè)(胸1—胸7)和肩胛內(nèi)側(cè)緣做揉撥法，反復(fù)施術(shù)，若局部有壓痛點，可用雙手拇指重點按壓。隨后點按肩中俞、肩外俞穴。

2.1.2 對癥手法：①患者取坐位，醫(yī)者站其后。(以第五頸椎向右側(cè)偏歪為例)患者頸部前屈20～30°，醫(yī)者用拇指按于第五頸椎右側(cè)棘突旁。②囑患者頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度，此時，醫(yī)者可感覺到按壓處的棘突向?qū)?cè)(左側(cè))移動。③醫(yī)者拇指用力向下及對側(cè)推按棘突，同時，令患者白行向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，至最大幅度后保持此姿勢1～2秒后回到中立位。按此方法操作3～5遍后，檢驗療效。與操作前功能活動范圍進行比較，可發(fā)現(xiàn)活動范圍有顯著提高。

2.1.3 操作要點：①首先根據(jù)偏歪的棘突及壓痛點判斷影響功能的頸椎節(jié)段。隨后，根據(jù)節(jié)段確定頭前屈的角度，確保頭在旋轉(zhuǎn)時，是以此節(jié)段為軸心。②拇指按壓棘突旁的部位與棘突偏歪方向一致(c6棘突向右偏歪，醫(yī)者拇指按于其右側(cè))。③患者自動旋轉(zhuǎn)頭部時，其方向先向棘突偏歪一側(cè)，待醫(yī)生用力推按偏歪棘突旁且發(fā)力時，再同時向反方向(左側(cè))旋轉(zhuǎn)。④當患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，醫(yī)者按于棘旁的拇指可感到棘突向左側(cè)移動，此時要用拇指用力向下和對側(cè)推按此棘突，以固定其位置。

2.2 對照組 采用常規(guī)頸椎按摩手法治療。每次手法操作均為15min，每日1次，10次為1個療程。

2.2.1 基礎(chǔ)方法：與治療組基礎(chǔ)手法相同。

2.2.2 對癥手法：患者取坐位，醫(yī)者提拿肩井穴，點按天宗、巨骨、缺盆穴，各20-30秒。

兩組治療均為1個療程，治療期間停用其他與本病有關(guān)的治療藥物和療法。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標準；痊愈：頸肩部癥狀完全消失，功能活動恢復(fù)正常，可正常勞動和工作；顯著：頸肩部癥狀基本消失，頸部活動較以前有明顯改善，能夠基本勝任日常工作和生活；有效：頸肩部癥狀有所改善，日常工作仍受到一定影響；無效：頸肩部癥狀較治療前無改善或惡化。

3.2 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSSl3.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗方法比較治療組和對照組療效的差異。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床總療效比較 治療組總有效率為97.2％，對照組總有效率為76.5％，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²＝15.214，P＝0.002)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。(P＜0.05)

4.2 兩組臨床癥狀療效比較 將治療組臨床主癥與對照組相比較，治療前，兩組患者頸肩部疼痛程度及頸部活動功能度無明顯差異(P＜0.05)。治療后，手法治療組頸肩部疼痛指數(shù)明顯下降，頸部活動度明顯加大。對照組頸肩部疼痛指標也有較明顯下降，但頸椎活動度改善不明顯(P＜0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表3。

5 討論

自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法屬于按動療法中局部按動法范疇。按動療法是指醫(yī)者按照一定的技術(shù)要求按住患者身體的特定位置，同時令患部做相應(yīng)的主動或被動運動，從而達到防治疾病的作用。屬于動靜結(jié)合的治療方法。此法是北京按摩醫(yī)院王友仁教授幾十年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成的療法，具有療效顯著，安全可靠，易于掌握等特點。

頸椎活動功能受限，其原因主要由于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂或肌肉、韌帶等軟組織過度緊張、拘急所導(dǎo)致。自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是利用患者頸部主動旋轉(zhuǎn)時頸椎棘突及后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)變化，醫(yī)生用拇指準確定位，通過患者的主動運動，使旋轉(zhuǎn)力與按壓力相結(jié)合，有助于偏歪棘突復(fù)位，達到糾正錯位、矯止畸形，改善功能、緩解疼痛的目的。以第五頸椎棘突向右側(cè)偏歪為例，當患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時頸椎椎體及后關(guān)節(jié)沿垂直軸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，棘突亦向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時醫(yī)者按住患椎棘突右側(cè)加以固定，當患者頭部從右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)時，其它頸椎棘突及后關(guān)節(jié)則從左向右旋轉(zhuǎn)，只有第五頸椎處于相對靜止狀態(tài)，在這一系列動作下，第五頸椎與第四、六頸椎椎體及后關(guān)節(jié)的位置關(guān)系發(fā)生了變化，起到了使關(guān)節(jié)復(fù)位的作用。自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法在整復(fù)關(guān)節(jié)位置的同時對項韌帶、棘上韌帶、頸夾肌、斜方肌等周圍軟組織起到了理筋歸位、松解粘連、祛瘀解痙的作用。基于這兩方面的作用，此方法可立即緩解疼痛，并大幅度改善頸準活動功能，收到較佳的療效。

此方法的療效顯著與否取決于頸椎前屈角度是否準確。在頸椎自動旋轉(zhuǎn)前，頸椎前屈角度對整個復(fù)位過程起著尤為關(guān)鍵的作用。例如：點頭、搖頭功能受限多為寰枕、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，令頸椎前屈5°時復(fù)位最佳。頸2～4小關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，前屈10～20°。如累及4～6頸椎，前屈角度最佳為20～30°，涉及頸7甚至胸1、2頸椎前屈角度更大，在35°以上。

自動旋轉(zhuǎn)復(fù)位法與其他扳動類手法相比較有以下幾大優(yōu)勢：①適用范圍廣：此方法無年齡及體質(zhì)限制，很多老年人有心臟、血壓等方面問題，不適宜使用刺激量大的手法。②安全可靠、便于施術(shù)：有些患者精神緊張，無法配合多種扳動手法，若強行施術(shù)極易出現(xiàn)危險，此手法柔和并與患者互動，易于接受。對于有骨質(zhì)疏松的患者，此法更穩(wěn)妥無危險性。③易于掌握，便于推廣，首先理解此手法的作用原理，掌握定位角度，操作并不復(fù)雜，即使對于低年資醫(yī)師也不難掌握。此方法無需助手，醫(yī)者一人可順利完成，安全易行，值得推廣。