夾脊穴透刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

摘要 目的：觀察夾脊穴透刺治療腰推間盤突出癥(Lumbar IntervertebralDisc Prohusiorn)的臨床療效。方法：將90例腰椎間盤突出癥患者隨機分為夾脊穴透刺治療組與常規針刺對照組，每組各45例，對兩組患者進行疼痛程度評分及臨床療效評定。結果：治療組所采用的治療方法與對照組相比能更好緩解腰腿疼痛癥狀，并能降低臨床復發率。結論：夾脊穴透刺治療腰椎間盤突出癥可明顯減輕其疼痛癥狀和降低臨床復發率。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 夾脊穴透刺 中醫療法

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，為臨床常見病和多發病。腰椎間盤突出癥不僅給病人帶來痛苦，同時也給社會勞動生產力造成很大損失。目前對其治療多采用保守療法，而保守治療又多采用非藥物療法如中醫針灸、推拿和現代物理治療手段等，這些方法療效較好。本文就觀察夾脊穴透刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，尋找一種治療該病更為有效的臨床方法。

1、一般資料

研究對象：2007年12月～2008年12月于廣東省第二中醫院針康科門診及病房就診的腰椎間盤突出癥患者。診斷標準：參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準；①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下膚放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足背伸力減弱；⑥x線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；⑦全部病例均經腰推間盤cT軸位掃描或MRI確診。將符合上述納入標準的90例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組中，男23例，女22例；年齡最小18歲，最大59歲，平均(40.4±6.601歲；病程：最短1天，最長2年11個月，平均(6.71＋0.11)月。對照組中，男25例，女20例；年齡最小20歲，最大60歲，平均(39.3＋7.89)歲；病程最短3天，最長3年，平均(6.92＋0.95)月。兩組病人一般資料經統計學檢驗差異無顯著性，有可比性性(p＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：腰椎夾脊穴，在病變椎體的上一個椎體的夾脊穴至病變椎體的下一個椎體的夾脊穴。定位方法：按照普通高等教育中醫藥藥類規劃教材《腧穴學》。辨證配穴：寒濕腰痛取大椎；瘀血腰痛取膈俞；腎虛腰痛取命門。針具：50mm環球牌針灸針。操作方法：采用3寸毫針根據患者形體的胖瘦分別向下以30度角度透至下兩椎，如腰3椎體突出者則取腰2椎夾脊穴向下透刺至腰4椎夾脊穴。依此類推。針刺得氣后每隔5分鐘行針1次。留針30分鐘。

2.2 對照組取穴：患側腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、陽陵泉。定位方法：按照普通高等教育中醫藥藥類規劃教材《腧穴學》。辨證配穴：同夾脊穴透刺組。針具：13mm及40mm環球牌針灸針。操作：各腧穴均常規針刺。

兩組均每天治療1次，療程：療程28天，針刺：每周針刺6次，休息1天再繼續針刺，共治療4周。6個月后隨訪1次。

3 觀察結果

3.1 疼痛評分采用腰腿部疼痛程度作為觀察指標。疼痛評分方法采用國際通行的、公認的疼痛視覺模擬評分法(VAS 法)，最初使用VAS法時，檢查者畫一條100mm長的直線，可為橫線或豎線，多用橫線。向患者說明直線一端為零點，表明無任何疼痛，另一端為可想象的最嚴重的疼痛。讓患者在直線上劃一點，表示其疼痛程度，檢查者測量從零點至患者所劃點之間的距離，其數值(用mm表示)即為疼痛的量化指標。所有病人在治療前及療程結束后分別接受腰腿痛程度評分。治療組與對照組疼痛評分比較見表1。

以上經t檢驗，①表示治療前與對照組比較，P＞0.05；②表示兩組與治療前比較，P＜0.01；③表示治療后與對照組比較，P＜0.05。

3.2 臨床療效參照療效標準制定如下療效標準：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高在700以上，能正常生活及工作；好轉：臨床癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高在30°以下，不能堅持工作。治療組與對照組治療結果比較見表2。

并提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強其修復能力，改變局部椎體病變及勞損和肌肉強直等癥狀。這種針法的刺激可使橫突下面的腰大肌和腰方肌產生自身恢復性痙攣反應，對被突出的髓核所壓迫的局部施加了壓力起到一種反彈的效果，壓迫溢出的髓核回收，減輕對周圍組織和神經的壓迫，從而起到治

經Ridit分析，★表示治療后與對照組比較，★P＞0.05；★表示治療后與對照組比較，★P＜0.01

4 討論

從表1可以看出，治療后兩組患者的疼痛記分均下降，提示兩組所采用的治療方法均能改善疼痛癥狀；但治療組治療疼痛記分與治療前相比及其與對照組相比均有顯著性差異，提示治療組所采用的治療方法與對照組相比能更好緩解腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛癥狀。從對臨床療效的觀察可以看出，兩組總有效率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，但兩組復發率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，提示治療組所采用的治療方法能降低臨床復發率。

夾脊穴(Ex-B2)，又名華佗夾脊穴、佗脊等，是臨床常用的經外奇穴由于其位置的特殊性，位于督脈與足太陽膀胱經之間，而督脈“絡腎”、足太陽膀胱經“絡腎”，與腎有密切的關系；從現代醫學的角度來看，夾脊穴周圍的感覺、運動神經纖維是其治病的基礎，臨床報道針刺夾脊穴具有：①通過作用于脊神經后支及其分支，被刺激脊神經內的軀體感覺和運動纖維在脊髓內的聯系，而實現對肌肉、骨骼及筋膜的調節。②由于脊神經后支的伴行血管，對內臟和血管間的最基本調節，通過被刺激血管壁內臟神經感覺末梢，其感覺纖維入脊神經，在相應脊髓節段內，經內臟感覺纖維與內臟運動纖維的聯系實現。③軀體感覺纖維和內臟感覺纖維進入脊髓后都有上傳至腦的上行傳導途徑；軀體運動纖維和內臟運動纖維也與腦的相關下行傳導纖維聯系。“夾脊穴透刺法”通過一針透2到3穴，結合局部的解剖，每針均可刺激相應椎骨下方發出的脊神經后支(屬感覺根，含感覺纖維)，并能直接作用于病變部位的神經節，改善神經根周圍微循環和淋巴循環，促進炎性滲出物的吸收，減輕炎性水腫，提高人體的免疫機能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，減輕神經根及肌腱組織粘連，療效果。因此，夾脊穴透刺治療腰椎間盤突出癥能取得較好的臨床療效。