膝關節創傷性滑膜炎“熏洗與推拿治療”

關鍵詞 滑膜炎膝關節 熏洗治療 推拿治療

膝關節創傷性滑膜炎是指由于創傷，內傷或勞損所致的滑膜無菌性炎癥，是以膝關節積液為主癥的疾病。其病機為滑膜充血，腫脹，產生大量積液，長期慢性刺激和發生炎癥反應，可使滑膜增厚粘連，影響關節正常活動。近年來，筆者用熏洗與推拿治療取得了成功的療效，現報道如下。

1 病理、病因

膝關節的關節囊纖維物松弛，關節的穩定性主要依靠囊內、外韌帶加強，滑膜是組成膝關節的主要結構。

滑膜細咆分泌滑液，可保持關節軟骨面潤滑，增加關節活動范圍。滑膜在關節的活動中起到了極其重要的作用。創傷性滑漠炎形成，因總結為兩點：①多因暴力打擊，創傷、扭傷、挫傷式內外力引起的關節的游離體，關節附近骨折或外抖手術等。因為損傷，滑膜受傷充血，迅速產生大量積液所致，若滑膜損傷破裂則會大量滲出血液，積液滲血堆積在關節內可增加關節壓力，阻礙淋巴液循環，其酸性傳謝產物則可使堿性關節液變成酸性。②過度勞累，勞損。長期勞累可使關節滑膜受到一種長時間的慢性刺激，而逐漸增厚，同樣可以引起關節粘鏈，兩種因素均可影響膝關節的正常活動，致使股四頭肌萎縮，關節不穩。

中醫學認為本病是由于外傷引起血溢脈外而成瘀血或慢性勞損。兼外感濕邪，易引起膝關節氣滯血瘀，壅阻經絡，故局部腫痛。不通則筋脈失養而屈伸不利，損傷日久，風寒濕邪侵襲，氣血不得通暢，更加重上述癥狀。

2 診斷

臨床表現：急性滑膜炎者膝部腫脹、疼痛，一般呈膨脹性或隱痛、膝關節活動不利、尤其伸直及完全屈曲時脹痛難忍。慢性滑膜炎者，常有膝關節粘連，影響關節活動，日久可出現股四頭肌萎縮，關節穿刺抽出液為淡粉紅色液體，創傷性關節內積血常呈血性，表面無脂肪滴。專科檢查：浮髕試驗陽性。x線片檢查：X線片檢查顯示骨質多無異常，關節積液者可見關節囊膨脹影。

3 治療方法

3.1熏洗治療熏洗方：荊芥、防風、透骨草、川芎、川椒、艾葉、紅花、威靈仙、桂技、五加皮等藥組方，水煎熏洗患部位，每日1次，7天1個療程。具體的操作如下：中藥放在盆里面，加水2000ral浸泡30分鐘放在床底，溫火煮沸20分鐘，通過床孔散發的熱氣開始熏蒸。40分鐘后關火將毛巾浸濕洗擦膝關節數分鐘即可。作用：全方共奏活血化瘀，祛風除濕，溫經通絡之效。

3.2推拿治療

3.2.1患者俯臥：醫者在前①拿揉法從大腿至小腿放松肌肉。②用推拿法，揉法，掌推揉從大腿至小腿。③用拇指、掌按揉承扶穴、殷門穴、浮郄穴1-3分鐘，委陽、委中、承筋等穴按揉1-5分鐘。④用拳敲法從大腿放松肌肉。作用：疏經活絡，調和氣血，祛寒除濕和化瘀止痛之功用。

3.2.2患者仰臥：醫者在前。①滾揉股四頭肌放松之。②雙手指按揉髕骨上緣1-3分鐘。③雙手拿揉髕骨上緣1-3分鐘。④雙手大魚際同時按揉膝關節兩側1-3分鐘。⑤右手握住踝關節上下屈伸，右手用拇指按揉關節腔患者感覺有疼痛為宜，反復10遍。⑥雙拳擊髕骨上緣及周圍1-3遍，手掌擦膝關節上緣發熱為度。⑦雙手拇指按揉點壓兩膝眼穴，鶴頂穴，犢鼻穴，阿是穴等1-3分鐘。⑧屈伸膝關節3-5次。作用：疏經活血，宣通氣血，有利于關節運動障礙的恢復之功用。

4 病例

劉某，47歲，從1998年時夏天走路時膝關節扭傷左側，過幾天不疼痛，過幾個月后重復膝關節扭傷，象目前疼痛一樣，疼痛3年了。到我門診，做臨床檢查浮髕試驗陽性，關節摩擦感。x線片檢查顯示骨質多無異常關節積液。治療方法熏洗與按摩，3個月后效果明顯。

5 體會

膝關節囊的滑膜層是構成關節內的主要結構之一。一旦滑膜病變，如不及時、有效地處理，滑膜則發生功能障礙，影響關節活動成為慢性滑膜炎，逐漸變成增生性關節炎癥。肥胖女性多見；本病屬中醫“筋傷”“痹證”范疇。外傷引起的為瘀血所致，多為急性；膝部腫脹，沉重者為濕痹，多為慢性期。適當的休息，鍛煉股四頭肌，關節穿刺封閉，物理治療等均為有效的治療措施。只有少數頑固不愈，病情墟者才作滑膜切除術。中藥熏洗與推拿可改善局部血液循環，促進炎癥物質的吸收，消散，增強股四頭肌的力量，防止肌肉萎縮，是治療創傷性滑膜炎重要有效的治療方法。