牽引加脊柱推拿治療青少年腰椎間盤突出癥３３例體會

摘要 目的：探討牽引加脊柱推拿對青少年腰椎間盤突出癥的價值。方法：回顧性分析33例青少年腰椎間盤突出癥患者在我科采用牽引加脊柱推拿的臨床資料和治療后1—2年的療效追蹤。結果：治療后總有效率90.1％，其中治愈21例，占63.6％；好轉9例，占27.3％；未愈3例，占9.1％。結論：牽引加脊柱推拿是治療青少年腰椎間盤突出癥的有效方法，能維持脊柱的穩定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢復。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥青少年 牽引治療 脊柱推拿治療

腰椎間盤突出癥在成人是一種常見病、多發病，而青少年臨床較少，其發病率約占全部腰椎間盤突出癥病人的0.4％—1.39％，在選擇治療方法上存在較大的分歧，我科自2006年1月以來到2007年12月共收治青少年腰椎間盤突出癥33例，均采用牽引加脊柱推拿治療，療效滿意。現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組共33例，均來自我院針推科門診及住院病人并且都經過CT或MRI確診；男24例，女9例；年齡最大22歲，最小16歲，平均年齡19.6歲；病程7天-24月，平均3.2月；職業：在校學生19例，軍人5例，運動員6例，其他職業3例；影像學資料：L3-4間隙突出3例，L4-5突出9例，L5～S1突出13例、L3-4合并L4-5例，L4-5合并L5-S1突出6例。

1.2臨床表現腰痛伴左下肢痛7例，腰痛伴右下肢痛9例，腰痛伴雙下肢痛2例，單純性腰部痛11例，單純性下肢痛4例，33例中均有直腿抬高試驗陽性及腰部僵硬及腰部活動受限。

1.3治療方法

1.3.1牽引治療：我科采用張家港德豐醫療有限公司生產的DFK-Ⅲc型腰椎牽引床，患者仰臥位，固定肩胸椎和腰椎，縱向牽引，牽引重量按患者體重1/3+3kg計算，每次牽引時間30分鐘，持續牽引5分鐘，間隔1分鐘，完畢后，臥床休息15分鐘，每天1次，12次為1個療程，1個療程結束后，休息3天再行下1個療程。牽引過程中，有明顯骨性椎管狹窄及先天性脊柱側彎，為牽引禁忌癥。

1.3.2脊柱推拿：牽引治療后，休息15分鐘后再行脊柱推拿，患者俯臥位，腹部墊枕，操作者立于患側，用滾法、點法、揉法作用于腰部及雙下肢，松解腰部肌肉、并結合循經，點按督脈、足太陽膀胱經穴及腰骶肌筋膜，再行改良性腰椎斜扳法，以L4-5突出左側為例，術者立于患側，患者側臥位，健肢在下、患肢在上，健肢盡量伸直、患肢屈曲放在健肢上，術者盡量使患者腰部屈曲，以相應腰椎間盤突出點為中心點(以L4-5棘突為中點)，術者一手放于患者肩部、另一手肘部壓在患側臀部，兩手向相反方向同時用力，使腰部旋轉，以聽到彈響聲為佳。最后施以彈撥及擦法作用于腰骶部，時間每次15-20分鐘，每日1次，12次為1個療程。

2 結果

根據《中醫病證診斷療效標準》治愈：腰腿痛消失、直腿抬高試驗80°以上，能恢復原來工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗50°以上；未愈：癥狀體征無改變。治療結果：經1-3個療程治療，并隨訪1—2年，治愈21例，占63.6％；好轉9例，占27.3％；未愈3例，占9.1％。

3 討論

3.1病因與臨床特點

3.1.1青少年腰椎間盤突出癥的發病原因不完全同于成人腰椎間盤突出癥的發病原因，青少年的腰椎間盤水分充足、纖維環彈性好，一般不易發生腰椎間盤突出，大多數學者認為外傷是青少年腰椎間盤出癥的重要原因；從生理發育來看，軟骨板覆蓋于椎體上、下面骺環中間的骨面，胎兒時期有自椎體供應髓核的血管通過，10歲左右此血管通道大部分閉鎖，髓核的代謝水平在一定程度上取決于軟骨板的通透性，軟骨板有如半透膜，椎體內的水份和營養物質可以通過軟骨板到達髓核，以致13-18歲這個年齡階段軟骨板與椎體聯結并不牢固，外傷可造成髓核突入椎體或骺環與椎體分離下移、容易造成椎間盤突出，引起疼痛反應。本組病例中發病與外傷有明顯的關系，提示外傷是青少年腰椎間盤出癥的重要原因。

3.1.2臨床特點：青少年腰椎間盤出癥的臨床表現與成人差異較大，主要表現如下：癥狀輕、客觀體征多、下肢肌肉萎縮和肌腱反射較少出現，而直腿抬高試驗常為陽性，腰部畸形嚴重，腰部僵硬，脊柱側彎，根據臨床癥狀、x線檢查，易造成誤診，應盡早結合腰部CT或MRI以防止漏診及誤診。

3.2治療機理青少年腰椎間盤突出癥不同于成人腰椎間盤突出癥，其發病機制多數學者認為是一致的，目前主要機理為“①機械壓迫學說；②化學性根性炎學說；③椎間盤自身免疫學說；”牽引有利于軟組織恢復，解除肌肉痙攣、促進炎癥消退、解除疼痛：牽引有利于脊柱后關節細微異常的改善，恢復脊柱的正常生理曲度，糾正脊柱側凸或后凸，而解除椎間盤對神經根的壓迫。另外，青少年的腰椎間盤多無明顯退變，多呈凝膠狀、水份豐富、彈性較大，以致椎間盤不易破裂，突出多呈環狀，牽引可使腰椎間隙增大、密閉的腰椎間盤形成負壓，產生類似吸吮的作用，有利于椎間盤回納，達到解除神經根壓迫，以達到止痛的目的；脊柱推拿手法作用于腰部及雙下肢，可有效改善局部血液循環，促進炎性物質的吸收，減輕椎間盤壓力，擴大椎間隙，提高神經根管的容積，改變椎間盤與神經根的關系，以達到止痛的目的，手法能松動上、下關節突，肌肉痙攣或粘連得以松解。并加強肌肉對脊柱的保護，維持脊柱的穩定性起到積極作用；改良性腰椎斜扳法具有定點準、用力小、術者易掌握，從而明顯提高治療效果。我科采用牽引配合脊柱推拿，協同作用，相輔相成，有效改善癥狀，維持脊柱的穩定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢復，療效肯定。