按摩配合肘關節牽拉手法治療肱骨外上髁炎３５例臨床體會

摘要 目的：運用按摩配合肘關節牽拉的手法治療肱骨外上髁炎。方法：根據病癥情況，門診用按摩結合牽拉手法治療，每日1次，患者自行進行肘關節牽拉手法練習每日2次。結果：治療5～10次后，痊愈24例(占69％)，好轉11例(占31％)，1月后隨訪臨床治愈35例(100％)。結論：按摩配合牽拉手法治療肱骨外上髁炎能夠迅速緩解疼痛，恢復肘關節正常的關節活動，具有很好的臨床療效，是治療肱骨外上髁炎的有效新方法。

關鍵詞 按摩 牽拉手法 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎亦稱肱橈關節滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎，因網球運動員較常見，故亦稱“網球肘”，為臨床用按摩治療的常見疾病，經對癥治療，大多可治愈，但易復發。筆者近年來采用手法按摩結合牽拉手法治療35例，取得滿意的療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

35例均為我院門診病人，其中男11例，女24例，年齡33- 57歲。癥見患肢肘外側酸、脹痛和前臂放射痛，勞累后加重，握物無力，肱橈關節周圍壓痛明顯，在前臂伸肌群可觸到條索狀組織。Mill's征陽性。

2 治療方法

2.1治則活血通絡，理筋整復。

2.2揉拿法患者坐位，患肢放松，醫者一手握患肢腕部，一手拇指揉肱橈關節周圍軟組織，并順著肌纖維方向上下按揉，揉拿前臂伸、屈肌群，用拇指彈撥伸腕肌附著點處以及肌群中條索狀組織。

2.3過伸牽抖法醫者一手掌托患肢肘后部，另一手握腕部。做肘關節的旋轉、屈伸運動，待患肢放松、伸直時，托肘之手用巧力向前頂推，使肘關節過伸，此時可聽到彈響聲，表示手法成功，然后醫者握患肢腕部牽伸抖動。

2.4牽拉手法被動將患肢外展，肘關節伸直，前臂旋后屈腕，醫者將患肢腕部扣住，逐漸加入屈腕角度直至患者能忍受的程度，持續1-3分鐘，動作要求緩和而固定，之后用揉拿法放松時關節同圍及前臂肌肉群。同時將此技巧教與患者，囑其自行鍛煉，2次/日。

2.5點少海、曲池、手三里、外關等手陽明大腸經穴位，最后用揉捏、搓法結束治療。

2.6治療時間每日1次，15-20min次。

2.7注意事項在治療期間囑咐患者注意休息，避免患側肘部重復致病動作和過分勞累，囑咐患者配合自行進行牽拉方法的鍛煉。

3 治療結果

3.1療效標準痊愈：肘部疼痛消失，功能活動正常，日常活動及體育運動無不適感；顯效：肘部疼痛消失，功能活動正常，運動負荷較大時肘部微有酸痛感；好轉：肘部疼痛明顯減輕，功能活動改善，日常活動肘部仍有輕微疼痛，肘部負荷較大時有痛感；無效：治療后肘部疼痛不減輕或無改善。

3.2結果經治療5次-10次后，治愈24例，好轉11例。其中好轉11例患者自行在家中行牽拉治療法1月后，隨訪臨床基本治愈，治愈率100％。

4 討論

肱骨外上髁炎是肘關節周圍急性或慢性傷筋而致的無菌性炎癥刺激產生的以一側肘關節外側的疼痛、麻木、無力及屈伸動作遲緩的病癥。用推拿手法反復治療，配合肘部牽拉手法達到治療作用。中醫認為本病的發生主要是由于慢性勞損所致，多由于體質漸衰，氣血虛弱，血不榮筋，筋骨失養而發病。筆者針對這一病因病機，總結出這套推拿手法，這套手法具有舒筋整復，行氣活血，通絡止痛的作用，使經氣流暢，瘀血得化，筋絡理順，粘連松解，而疼痛得解。

前臂及肘關節周圍組織的拿揉法能緩解局部炎癥疼痛引起的肌肉痙攣，改善局部血液循環，促進組織代謝，消除疼痛。在推法和揉法治療的過程中，配合時關節及前臂的被動屈伸活動及在肱骨外上髁的前方凹陷處(即伸腕肌起點)用彈撥法治療，目的是松解粘連，理筋整復。過伸牽抖法和肘關節牽拉法可松解關節周圍粘連，可避免粘連瘢痕持續加重導致肌筋膜攣縮引起的久治不愈，恢復肘關節的運動功能。順經點穴法通過點壓手陽明大腸經經絡腧穴，更能增加行筋通絡，調和氣血之作用，使經脈得養，則疼痛解除。搓法能使肌肉松弛，血流暢快，促進局部組織代謝物吸收的作用，消除肘、前臂部的肌肉酸脹、疲勞，減輕局部疼痛，緩解手法刺激后留下的不適感。揉捏放松前臂屈肌可使前臂內外肌力恢復平衡，避免因內外側肌力不平衡導致肘外側肌持續緊張從而加強療效。

應用手法治療時，手法應均勻柔和深透，因為柔和深透的手法有助于緩解肌肉痙攣，降低組織對手法力度的阻抗而達到深透有力的目的。手法治療宜由輕到重，切忌粗暴。在治療期間，囑咐患者在家自行進行肘關節牽拉手法的功能鍛煉可以鞏固治療效果，促進臨床治愈。