以后伸定點(diǎn)斜扳法為主推拿治療腰椎間盤突出癥８９例

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿治療 后伸斜扳 定點(diǎn) 中藥熱敷治療

腰椎間盤突出癥又名腰椎髓核突出癥，是臨床常見病之一，其易發(fā)生于25—45歲之間，男性多于女性，臨床上以L4-5及L5-S1之間最容易發(fā)生病變。自95年來，筆者采用以定點(diǎn)后伸斜扳法為主推拿配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰痛伴下肢放射痛。(2)直腿抬高試驗(yàn)<600，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(3)脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變平、后凸、棘突旁壓痛。(4)x線平片有骨贅及椎間隙改變并排除炎癥、骨折、結(jié)核、腫瘤。(5)CT、MRI等輔助檢查與臨床癥狀，體征相符者。在明確診斷的89例患者中，男46例，女34例；年齡22-52歲，平均41.5歲。椎間盤突出部位：L4-550例，L5-S121例，兩個間盤突出9例，病程5天，半年，平均2個月。按胡氏區(qū)域定位法分：La～L2b73例，左側(cè)43例，右側(cè)25例，左I—Ⅱ3a例，右Ⅱ2b2例。

2 治療方法

2.1后伸定點(diǎn)斜扳法患者俯臥于推拿床上，術(shù)者立于患側(cè)，用手掌或掌根直推患者脊柱中央(督脈)及腰部兩側(cè)至小腿后側(cè)(足太陽經(jīng))各5-10遍，使患者腰背部肌肉充分放松，用一手拇指固定，頂按突出部位的棘突旁，另一手托起患者健側(cè)下肢，膝蓋放在肘窩上，手掌固定大腿前外側(cè)用力后伸牽拉，并向患側(cè)斜扳，2—3名助手用力持續(xù)迅速牽拉患肢，同時術(shù)者兩手相對方向用力，瞬間感到椎體輕微錯動或聽到清脆響聲，表示手法成功，每周2次，一般1次就明顯好轉(zhuǎn)。

2.2推拿手法結(jié)束后施用滾祛或揉法在患者腰部及患側(cè)下肢治療15-20分鐘，再用指壓或肘壓患側(cè)痛點(diǎn)及腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴。然后令患者仰臥位行強(qiáng)制直腿抬高5-10次，在直腿抬高時下壓患者足部約30秒鐘，使患肢疼痛的坐骨神經(jīng)得到充分的牽拉，每日1次。

2.3中藥熱敷藥物組成：威靈仙30g、雞血藤50g、海桐皮50g、獨(dú)活50g、細(xì)辛10g、稀薟草50g、麻黃10g、桂枝20g、香附20g、淫羊藿50g、透骨草50g、青風(fēng)藤30g、皂角30g、補(bǔ)骨脂50g、艾葉250g，用醋拌其濕潤，放入兩布袋中蒸之，熱后隔衣熨于患腰部，冷即易熨，每日1次，每次40-60分鐘，10天為1個療程。

2.4腰背肌及腿部肌肉功能鍛煉 主要進(jìn)行脊柱后伸(如飛燕式)和壓腿運(yùn)動，早晚各1次，每次10～20下，后期堅(jiān)持鍛煉到恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腰腿痛消失，局部體征消失，脊柱無畸形，直腿抬高試驗(yàn)正常，恢復(fù)日常工作；良：腰腿痛大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)>60°，偶有腰痛；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，可參加一般工作，生活影響不大；差：癥狀輕度好轉(zhuǎn)或無改善。

3.2治療效果本組80例患者經(jīng)上述治療10-20天后，優(yōu)40例，良31例，好轉(zhuǎn)5例，差4例，優(yōu)良率達(dá)88.8％，有效率達(dá)95％。

4 典型病例

王某，男，33歲，工人，腰伴左下肢后外側(cè)疼痛7天而來診，查體：腰椎生理曲度變直，平腰無側(cè)彎，L。椎左旁壓痛陽性，并放射至左下肢后外側(cè)踝關(guān)節(jié)處，屈頸試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)<30°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左趾屈伸力弱，經(jīng)CT檢查報(bào)告：L4-5椎間盤左后方突出約5.0mm，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，按區(qū)域定位法應(yīng)為左I2a型，經(jīng)上述方法治療9天，癥狀全部消失，活動自如，能正常工作，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討淪與體會

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因(損傷，過勞等)致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓、馬尾神經(jīng)，引起神經(jīng)根的充血，水腫，并產(chǎn)生無菌性炎癥，而引起腰痛及患側(cè)下肢后外側(cè)陣發(fā)性、持續(xù)性刺痛，站立、久坐時加重，平臥、休息時減輕。本病治療原則是以調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡為基點(diǎn)以達(dá)到降低神經(jīng)根的張力和松解粘連的目的。(1)牽拉下肢以使椎間隙加寬，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，緊張前后縱韌帶，拉開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有利于小關(guān)節(jié)紊亂的糾正和復(fù)位。并用后伸、定點(diǎn)斜扳手法整復(fù)使腰椎及其椎間盤產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，通過“內(nèi)吸外頂”的作用，迫使突出的髓核由狹窄的后緣向較寬的前緣移位，擴(kuò)大神經(jīng)根管，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除神經(jīng)根粘連或脊髓的壓迫癥狀。同時椎體間的關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)、糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)椎間力的平衡。(2)推拿手法可疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，解除痙攣，并點(diǎn)壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉諸穴時，可使坐骨神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能，消除肌緊張，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)對松解神經(jīng)根的粘連起一定的作用。祖國醫(yī)學(xué)對該病很早就有敘述。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腰足”。《素問·舉痛論》云：“按之則熱氣至，熱氣到則痛止矣”。“不通則痛”是其主要的病因病機(jī)。故運(yùn)用推拿手法理筋，疏通經(jīng)絡(luò)，并運(yùn)用活血化瘀，散寒止痛的中藥熱敷，使其對經(jīng)絡(luò)、穴位的大面積溫?zé)岽碳ぃ八幬锎┩钙つw，直達(dá)深部病變部位，使經(jīng)脈阻滯的氣血得以暢通，加強(qiáng)機(jī)體的氣血運(yùn)行，促進(jìn)炎癥的消退，使神經(jīng)根減壓松解，致癥狀緩解或消失。保守治療腰椎間盤突出癥的方法很多，筆者認(rèn)為以后伸定點(diǎn)斜扳法為主的推拿配合中藥熱敷有較好的療效。