定位旋轉(zhuǎn)法治療頸性眩暈癥的臨床觀察

關(guān)鍵詞 眩暈，頸性定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位 按摩治療

頸性眩暈癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。在現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)程中，快捷高效的工作方式和一些不良的生活習(xí)慣使許多人較長時(shí)間的頸部處于前傾固定的姿勢，日積月累，使頸椎的解剖生理發(fā)生異常變化，而出現(xiàn)一系列綜合癥狀。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，本病的發(fā)病’率呈上升趨勢，并且趨于年輕化，目前對本病的治療常采用中醫(yī)按摩、針灸、理療以及口服或靜脈輸注擴(kuò)管藥，都能取得一定療效，但筆者在臨床上觀察到，有一部分患者用以上治療方法卻療效不佳。通過反復(fù)臨床摸索與探討，發(fā)現(xiàn)這部分患者除了頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄外，都有單個(gè)或兩個(gè)頸椎的位移。因此，筆者在常規(guī)按摩方法的基礎(chǔ)上，加用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組頸性眩暈癥患者176例，其中男性80例，女性96例。年齡最小者20歲，最大的67歲，35。55歲的患者占66％；病程最短者1周，最長者1年；頸椎棘突向左偏歪者81例，向右偏歪者95例。其中單個(gè)頸椎棘突偏歪的99例，兩個(gè)頸椎棘突偏歪的77例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1依據(jù)病史、癥狀與體征發(fā)病年齡多在40-55歲之間，有慢性、發(fā)作性頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊的病史，發(fā)作時(shí)最突出的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，尤其是改變體位或轉(zhuǎn)頸，過屈、過伸頸部，都會(huì)誘發(fā)眩暈和其他癥狀加重。頸椎和椎旁觸診常可查到棘突偏歪、椎旁出現(xiàn)異常壓痛點(diǎn)、項(xiàng)韌帶有明顯剝離感，還可摸到一些條索狀物。

2.2物理檢查要求患者做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可聽到頸部彈響聲，提示頸椎病，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性為頸性眩暈癥的典型特征。

2.3影像學(xué)檢查做頸部血管多普勒檢查可觀察椎動(dòng)脈及分支血管的彈性、血流速、血流量對本病的確診有重要意義。拍X光片或CT掃描檢查可進(jìn)一步確診，同時(shí)排除其他疾病。

本組176例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

3.1常規(guī)按摩方法患者俯臥：醫(yī)者多指揉拿頸肩部3-5遍；拇指揉撥、按壓頸椎及兩側(cè)3遍；拇指點(diǎn)揉枕骨下緣、后頭部五條線；雙手推、揉背腰部；雙拇指點(diǎn)揉身柱、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、次髂；拿揉下肢。

患者仰臥：醫(yī)者雙手分推胸肋部；揉摩腹部，拇指點(diǎn)揉中脘、章門、天樞、氣海；揉搓下肢。拇指點(diǎn)足三里、三陰交、涌泉、太沖。

頭部：雙拇指從印堂推至太陽，點(diǎn)按頭部督脈線、膀胱經(jīng)線、膽經(jīng)線；雙手多指捏拿頭頂及兩側(cè)。

3.2頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法(以向右偏歪為例)：患者坐在高度為40cm的凳子上，醫(yī)者立于其右后方，用醫(yī)者右肘窩部托住患者下頜部，右手掌扶住患者枕部左側(cè)，左手拇指頂住偏歪的頸椎棘突的右側(cè)，右肘部向上拔升頸椎五秒鐘后，將患者的頭部調(diào)整到前傾15°左右并轉(zhuǎn)向右側(cè)，兩手同時(shí)反向用力(即右肘向右旋轉(zhuǎn)頸部，左手拇指向左上方頂推)，常可聽到響聲和感到指下棘突移動(dòng)感。復(fù)位法完成后可做一些柔和的緩解手法，并點(diǎn)雙側(cè)曲池、列缺、神門。

4 治療結(jié)果

4.110次為1個(gè)療程，治療20次癥狀、體征無改善判為無效。臨床痊愈：癥狀于陽性體征消失，工作、生活恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯改善，陽性體征基本消失，能堅(jiān)持工作，但有時(shí)出現(xiàn)不適感；有效：癥狀有所改善，病情不穩(wěn)定；無效：癥狀與體征無明顯改善。

4.2治療結(jié)果本組176例患者，臨床痊愈79例，占44.9％；顯效66例，占37.5％；有效27例，占15.2％；無效4例，占2.4％；總有效率占97.6％。

5 討論與體會(huì)

5.1頸性眩暈癥的臨床分型多為椎動(dòng)脈型或?yàn)榻桓猩窠?jīng)一椎動(dòng)脈混合型頸椎病。由于頸椎及周圍組織的解剖、生理非常復(fù)雜，所以一旦頸椎發(fā)生椎間盤變薄、椎間隙變窄、椎體滑脫等病理變化，頸椎與椎動(dòng)脈的平衡關(guān)系被破壞，頸椎的高度縮短，椎動(dòng)脈相對變長，長而迂曲的椎動(dòng)脈血流受阻，引起腦部供血不足。另外，椎體和勾椎關(guān)節(jié)形成的骨贅以及軟組織損傷后形成的疤痕可直接壓迫椎動(dòng)脈，也可刺激椎旁交感神經(jīng)結(jié)，引起反射性椎動(dòng)脈痙攣，造成椎動(dòng)脈慢性缺血，最突出的癥狀為眩暈、惡心、嘔吐甚至猝倒、休克等綜合癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于肝血不足，肝陰虛損，而不能制陽，虛陽上亢，擾動(dòng)頭目，故見頭痛、眩暈、耳鳴等癥。針對發(fā)病機(jī)理，筆者采用剛?cè)嵯酀?jì)的按摩手法，結(jié)合辨證選穴，起到滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽的作用，使患者消除疾病，恢復(fù)健康。

通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，用常規(guī)按摩方法并服用或注射擴(kuò)管藥治療仍然療效不佳的患者，如有頸椎棘突偏歪，只有通過復(fù)位法糾正偏歪的棘突，解除對椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的壓迫，才能消除癥狀，取得滿意療效。

5.2由于椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔的節(jié)段有差異，多數(shù)人在第六頸椎有的在第七頸椎，也有的在第四、第五頸椎，所以在查找錯(cuò)位頸椎棘突時(shí)，定位一定要準(zhǔn)確，患者頸椎前屈角度要調(diào)整適當(dāng)，旋轉(zhuǎn)力要有彈性，切忌暴力。

5.3適用本法首先要診斷明確，對于患有骨質(zhì)疏松癥、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等疾病的患者嚴(yán)禁使用。