定點旋扳手法配合口服骨痛靈治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

關(guān)鍵詞 頸椎病，神經(jīng)根型 定點旋扳手法 骨痛靈

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中居多，中西醫(yī)治療方法多種多樣。近3年來我們采用定點旋扳手法配合自擬方骨痛靈的口服治療神經(jīng)根型頸椎病56例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1病例來源所有病例都是榮成市中醫(yī)院骨傷科門診患者，共56例。男性32例，女性24例；年齡35-68歲之間，平均年齡42歲；病齡最長3年，最短1個月。

1.2病例的診斷及病情分級標準所有病例均根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會診斷標準①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減退，腱反射異常，肌力減退；③臂叢牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎x線片可見椎體增生，頸椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙或椎間孔變小；⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管狹窄。病情分級標準：輕度：疼痛較輕，基本不影響日常生活和工作，PRI總分1-6分；中度：疼痛較重，明顯影響工作和生活，PRI總分7-12分；重度：疼痛劇烈，PRI總分大于12分，不能完成日常生活。

1.3病例納入與排除標準納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)堅持服藥和手法治療滿療程者；(3)病情分級屬中度和重度者；(4)按醫(yī)生要求完成各項調(diào)查者。排除標準：(1)明顯頸椎管狹窄者；(2)有手術(shù)適應(yīng)癥者；(3)不能堅持完成治療者。

2 治療方法

2.1推拿復位手法本手法模仿馮天友教授的定點旋扳手法，患者坐板木凳上，醫(yī)者站其背后，(1)撥、揉、滾、按枕后至肩胛間區(qū)的夾脊肌，兩側(cè)痙攣發(fā)硬的胸鎖乳突肌及斜角肌，兩側(cè)斜方肌和肩胛提肌，時間約20分鐘，點揉雙側(cè)風池穴和肩井穴5分鐘，做為定點旋扳手法的準備。(2)手法：首先讓患者輕輕倚靠于醫(yī)者胸腹部，頭自主向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，低頭收下頜靠近胸部，醫(yī)者左手拇指指腹向左方推頂右偏的棘突，余四指放于左頸側(cè)，右臂屈肘夾托患者下頜骨，手掌托扶患者后枕部，待病人呼氣末周身放松時，醫(yī)者借胸腰肩的協(xié)調(diào)力量挺胸伸腰，垂直向上拔伸患者頸部(不加大病人頭的旋轉(zhuǎn)角度，力量因患者年齡、性別、體質(zhì)狀況而異)，此時可聽到小關(guān)節(jié)復位的彈響聲。然后讓患者頭自主向左旋轉(zhuǎn)到最大位，低頭收下頜，醫(yī)者左臂屈肘夾托下頜骨，右手拇指仍向左方推頂右偏棘突，挺胸伸腰垂直向上拔伸頸部，此時可聽到復位的彈響聲，證實復位有效。再輕輕理順，捏揉頸兩側(cè)、肩胛區(qū)肌肉1分鐘結(jié)束。本推拿復位手法隔日1次，10次為1個療程。

2.2骨痛靈組方和服法白花蛇4條，血竭36g，靈仙72g，當歸36g，透骨草<36g，防風36g，土元36g，上方共研極細末過篩，為20天藥量，每天早晚各用黃酒沖服，1／40，酒量因人而異，不能飲酒者以溫開水沖服。

3 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸肩上肢功能恢復正常，恢復正常生活和工作，隨訪6個月未復發(fā)；顯效：原有各癥狀明顯減輕，頭頸上肢功能明顯改善，隨訪6個月癥狀未加重；有效：原有各種癥狀減輕，肢體功能有所改善，但均不顯著；無效：各種癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

56例患者，臨床治愈34例，約占60.7％；顯效18例，約占32.1％；有效4例，約占7.2％；無效0例，總有效100％。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，其療法很多，但療效不甚理想，很多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)影像上頸椎退變，鉤突和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根，認為保守療法不能改變上述病理變化，病情又不適宜手術(shù)治療，臨床往往僅給予推拿、針灸、理療配合消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，所以治療效果不滿意，嚴重影響病人日常工作和生活。筆者近3年來采用推拿中撥、揉、滾、按等手法，對由于勞損或損傷出現(xiàn)炎癥腫脹，粘連攣縮的夾脊肌，胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌和肩胛提肌等病變肌組織進行治療，解除上述肌群炎癥和攣縮，并解除其對神經(jīng)的壓迫和刺激，恢復頸段脊柱的力學平衡改善局部的血液循環(huán)，加速致痛類代謝產(chǎn)物的排泄，同時為手法復位打下基礎(chǔ)。

定點旋扳手法模仿馮天有教授的手法。有學者臨床觀察到對有CT檢查診斷的腰椎間盤突出癥病人行手法推拿治療而癥狀緩解者，復查CT，原CT所示之椎間盤突出形態(tài)，大小和部位仍同推拿手法治療前，說明癥狀緩解的原因并非椎間盤復位。筆者對神經(jīng)根型頸椎病治療中亦觀察到這樣的現(xiàn)象。定點旋扳手法可調(diào)整神經(jīng)根容積，松動上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解；促使錯位小關(guān)節(jié)復位，理順頸椎的解剖結(jié)構(gòu)，改善局部循環(huán)，有利于癥狀緩解。盡管旋扳手法不能使突出椎間盤復位，但能使神經(jīng)根移位，改變致壓物與受壓神經(jīng)之間的位置關(guān)系，減輕或消除了突出物對神經(jīng)根的壓迫，緩解了根性疼痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征，從而達到治療目的。

自擬骨痛靈方中，白花蛇、靈仙、防風、透骨草祛風除濕散寒通絡(luò)止痛，龍血竭、當歸、土元活血養(yǎng)血化瘀通脈止痛。整方配合旋扳手法能起到解除頸肌痙攣，改善神經(jīng)血液循環(huán)，消除神經(jīng)水腫的作用。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，病人的生活習慣及坐臥姿勢不正常能引起本病復發(fā)，因此在治療期間囑其糾正不良體位，后期配合頸肩部肌肉功能鍛煉，能夠改善頸部脊柱的生物力線和活動功能，有效地預(yù)防根型頸椎病的反復發(fā)作。