推拿治療神經根型頸椎病５０例臨床療效觀察

關鍵詞 頸椎病，神經根型 推拿治療

頸椎病是中老年人的常見病、多發病，但是隨著人們工作與生活習慣的改變，頸椎病的發病年齡有年輕化趨勢，其發病率亦隨之上升。神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一種類型，約占頸椎病發病的60％。近3年來，作者采用推拿治療神經根型頸椎病，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例神經根型頸椎病病例均為門診患者，其中男28例，女22例；年齡最小者17歲，最大者65歲；病程最短者6個月，最長者12年。

2 診斷標準

所有患者均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④頸椎x線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小；GCT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。

3 治療方法

采用推拿治療方法，具體可分為兩個步驟，即松解手法的操作與頸椎調整手法的操作。

3.1松解手法的操作患者取騎馬式坐位，醫者立其后，先施用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項肩背部操作，重點施術部位在于痙攣的軟組織及痛點周圍。然后刺激關鍵穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、風池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩貞、極泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情況下小幅度被動運動頭頸部，并以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經痛路線循序推移。時間20 min左右。

3.2頸椎調整手法的操作患者仍取騎馬式坐位，頸稍前屈，術者立其身后，用一肘部托住其下頜部，手則扶住其枕部(向右扳則用右手，向左扳則用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后醫生用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時作相反方向用力作頭頸部對抗拔伸牽引，注意動作緩和、用力均勻持久(約30秒鐘)。

4 療程

10天為1個療程，療程之間休息3天，共治療1-3個療程。

5 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準擬定如下：臨床痊愈：主要癥狀體征(主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續工作。無效：主要癥狀體征無好轉。

6 治療結果

50例中治愈12例(24％)，顯效17例(34％)，有效18(36喲，無效3例(6％)，總有效率94％。

7 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征。神經根型頸椎病則主要是由于長期勞損及隨年齡增長而發生骨質增生，黃韌帶肥厚或鈣化，椎間孔和椎管狹窄導致神經根受壓，因而引起相應神經分布區疼痛、麻木。此外，由于頸椎的關節突間關節位置接近水平，其穩定性較差，而脊神經根剛好位于此關節的前方，因此一旦椎間盤發生萎縮性退變，椎間隙變窄，關節突間關節囊松弛，就容易發生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產生神經根刺激癥狀。頸椎慢性勞損是引起頸椎病的常見外因，由于長期低頭伏案工作，可使頸椎間盤、后關節、鉤椎關節、頸椎周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的穩定性，促使頸椎發生代償性骨質增生，則可誘發神經根型頸椎病。可見，神經根型頸椎病的病理特點主要是由頸椎鉤椎關節增生、關節突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對神經根產生機械壓迫和化學刺激的雙重傷害，引起典型的放射性神經痛。

推拿治療是神經根頸椎病的有效治療方法之一。因為采用推拿手法能解除或減輕對神經根的機械壓迫和椎管內外的軟組織炎性腫脹，消除因神經根壓迫引起的繼發性頸神經炎；通過頸椎拔伸下微調手法可以解除或減輕神經根的機械壓迫，為神經根所在的內環境提供一個較為寬松的空間尺度；輕柔的手法沿放射性神經痛路線循序推移，可以消除因神經根受壓所引起的神經干炎性反應和由運動神經受刺激、肌肉反射性緊張引起的應力性筋膜勞損，并對椎管內的損傷性炎癥的消散起到促進作用。松解手法與頸椎調整手法相結合，既可以放松頸部肌肉、解除痙攣，改善血液循環，增加局部血液供應，從而起到消炎止痛的作用，又可以通過頸椎調整手法來糾正關節錯位和松解粘連，從而改善受壓迫神經根的解剖環境，故能收到較好的療效。