手法配合得寶松封閉治療肩關節周圍炎的臨床體會

摘要 目的：觀察手法配合得寶松封閉治療肩關節周圍炎的療效。方法：選86例肩關節周圍炎患者，采用手法配合得寶松封閉治療。結果：經兩個療程的治療，治愈59例，好轉25例，未愈2例。治愈率68.6％，總有效率97.6％。

關鍵詞 手法治療 得寶松 封閉 肩周炎

肩關節周圍炎是指肩關節周圍慢性、無菌性的炎癥。多發生于中老年，女性多于男性，本病簡稱為肩周炎，又稱為，，凍結肩”，“五十肩”，“肩凝癥”等。筆者于2005年8月至2008年1月采用手法配合得寶松封閉治療肩周炎取得滿意療效，現介紹如下

1 臨床資料

本組患者86例，男35例，女51例；年齡40-70歲，病程10天～2年，平均為5個月；右肩疼痛52例，左肩疼痛34例。疼痛期患者48例，粘連期患者38例。

2 診斷與排除標準

全部病歷均為我院門診患者，符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。年齡40-70歲。并排除(1)骨結核、骨腫瘤，骨折脫位等。(2)肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎。

3 治療

3.1手法治療

3.1.1疼痛期手法目以右側為例

(1)患者仰臥位，醫者站其旁，用右手掌根揉患者肩前部，相當于胸大肌上緣，三角肌前緣，肱二頭肌長頭腱，喙肱韌帶區。

(2)醫者用雙手拇指沿鎖骨下緣喙突處由內向外做連續按壓法，重點施術于喙肱韌帶，隨后點按中府、云門、抬肩、缺盆穴。

(3)患者健側臥位醫者用雙手掌分別放置于肩關節前后側，做對揉法，雙手相對用力擠壓肩關節，后用雙手或單手拿揉三角肌，點按肩髑、肩髂、臂脯。

(4)患者俯臥位，醫者用掌根或拇指按揉岡下肌，大圓肌，小圓肌等。

(5)點按肩貞、天宗、肩中俞、肩外俞。

(6)患者取坐位，醫者站其后，在頸肩部做拿揉法，滾法。

因肩關節疼痛較明顯，本手法不應過重。

3.1.2粘連期手法：肩關節周圍形成粘連，致使功能活動受限，可采用如下方法治療：

(1)前屈上舉受限以右側關節為例

①患者取坐位，醫者站其后，用右手在肩的前側、外側做拿揉法，

②醫者站其旁，用左手拇指在三角肌前束以及肱二頭肌長頭腱做撥揉法，在撥揉的同時，另一手握住患者腕部，反復做屈伸運動，而后醫者雙手握住患者腕部行前屈位的牽抖法。

(2)外展上舉受限

①從肩井至三角肌下緣做拿、滾、推法。

②在肩關節外側做撥揉法，并點按肩髑、肩髂等

③拿捏胸大肌、胸小肌、大圓機、小圓肌、肩胛下肌。

④醫者一手按于肩關節上部，一手握住肘關節，做外展旋轉運動，然后雙手握住患者腕部，行外展位的牽抖法。

(3)內旋摸脊受限

患者坐位，醫者用雙手拇指按揉大圓肌、小圓肌、肩胛下肌，然后醫者用左手食指撥揉肱二頭肌長頭腱，同時醫者用另一手握住患者前臂做內旋，反復的做上提等動作。

在做運動手法時，被動活動范圍要超過主動活動范圍的5°，才能逐漸增加其活動范圍。

以上手法時間為10-15分鐘，10次為1個療程。第一療程每日治療一次，第二療程隔日治療1次。

3.2得寶松封閉治療 在肩峰下、肱二頭肌長頭腱、痛點局部注射得寶松1ml，每1-2周1次，共2-3次。

4 療效觀察

4.1療效評定標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：肩部腫痛消失，功能恢復正常；好轉：局部腫脹瘀斑基本消失，功能改善，但活動仍有疼痛；未愈：癥狀無改善。

4.2治療結果本組患者經2個療程治療后均較治療前明顯改善，治愈59例，占68.6％，好轉25例，占29％，未愈2例，占2.4％，總有效率97.6％。其中疼痛期的48例患者治療后，痊愈率達90％，總有效率100％，粘連期的38例患者治療后，痊愈率僅為40％，總有效率95％，兩組痊愈率比較有顯著性差異(X2=24.25，P<0.01)，兩組總有效率比較無顯著差異(表1)。疼痛期的治療效果明顯優于粘連期的治療效果。

5 討論

肩周炎屬于祖國醫學痹證范疇，多因年老體弱，肝腎虧虛，氣血虛弱，筋脈失于濡養，復感風寒濕邪，以及外傷勞損，導致血不養筋，痹阻筋脈所致。現代醫學認為，肩周炎是由多種原因導致發病，病變主要發生于關節囊、肌腱、韌帶、滑液囊等處，這些部位易發生充血、水腫、滲出，導致血液循環阻滯，代謝障礙如不及時的治療，可形成粘連、鈣化。

本病可分為疼痛期(初期)和粘連期(中后期)。疼痛期的特點為劇烈疼痛，尤以夜間痛甚，夜間疼痛的時間越長，表明病情較重，清晨較痛者，表明病情較輕。疼痛部位以肱二頭肌長頭腱疼痛最為明顯，病理變化主要表現在肱二頭肌長頭腱以及關節周圍的疼痛，關節滑囊水腫，組織液滲出，炎性細胞浸潤。后因炎癥逐漸擴散侵襲關節囊，形成廣泛的粘連，出現功能受限。急性期時采用柔和輕巧的手法，以利于炎癥水腫的吸收，疼痛的緩解。若手法力度過重，會加劇炎癥、水腫的程度，加劇患者的疼痛。粘連期，采用力度較大的揉拿法、彈撥法、運動類手法，可緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善關節的活動度，防止肌肉痿縮。

得寶松是一種抗炎藥。具有較長時間的抗炎鎮痛的作用。對急性期的炎癥以及在粘連期因運動類手法造成的新的損傷具有極好的消炎鎮痛作用。按摩配合得寶松治療肩關節周圍炎可起到事半功倍的作用，此法具有松解局部粘連和消炎兩大作用，可加快炎癥吸收水腫消散的速度，減輕患者在治療過程中疼痛之苦。

治療結果表明，疼痛期的治療效果明顯優于粘連期的治療效果，本病在疼痛期的治療顯得尤為重要，早期治療效果好。在治療期間，要適當的進行功能鍛煉，在疼痛期和粘連的早期，運動量不易過大，以免使病情加重，在粘連的后期，可增加功能鍛煉的量。對于疾病的恢復也十分重要。