推拿與手法牽引治療腰椎間盤突出癥

摘要 目的：觀察腰部手法牽引加側板治療腰椎間盤突出的臨床方法及療效。方法：將171例患者隨機分為觀察組120例和對照組51例。觀察組以腰部手法牽引震顫加側扳法治療。對照組采用常規推拿方法治療。結果：觀察組有效率97.16％，對照組有效率為74.11％。兩組療效統計學處理有顯著差異(P<0.01)。結論：腰部手法牽引震顫加側扳操作簡單安全可靠，對治療腰椎間盤突出療效顯著。

關鍵詞 腰椎間盤突出 手法治療 牽引治療

腰椎間盤突出又名椎間盤纖維環破裂癥，大多由于外傷所致，使兩(上、下)椎體間的椎間盤髓核組織突出，從而引起腰部及下肢疼痛等相應的臨床癥狀。筆者于2000年2月—2006年2月采用推拿與手法牽引側板171例腰椎間盤突出的患者進行治療，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組171例中，男114例，女57例；年齡18—70歲，平均46，3歲。隨機將171例分別觀察組120例和對照組51例。其中觀察組男78例，女42例；年齡在18—40歲46例，40—50歲57例，50歲以上17例；病程0.2—75個月，平均年齡46.3歲。對照組男36例，女15例；年齡在18—40歲27例，40—50歲16例，50歲以上8例；病程0.3—72個月，平均年齡46.6歲。兩組在性別、年齡、發病病程上均無明顯差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2檢查結果171例腰椎間盤突出的患者，大多有外傷史，經x線、CT、MRI檢查證實。其中L4-545例，L3-539例，L5-S120例，L2—S11例，單純腰痛32例，單純腿痛3例，腰痛伴左下肢痛52例，腰痛伴右下肢痛43例，腰痛伴雙下肢痛16例，腰痛伴左下肢痛麻26例，腰痛伴右下肢痛麻20例，單純下肢痛8例。x線顯示均有腰椎生理曲度改變、變曲、后凸或脊柱側彎。有棘突偏歪、棘旁壓痛107例，放射痛150例，直腿抬高試驗陽性80例，下肢皮膚感覺減退24例。

1.3納入標準符合國家中醫藥管理局1995年實施的《中醫病癥診斷療效標準》的腰椎間盤突出癥診斷標準。并經x線、CT、MRI確診并排除其它病患。

2 治療方法

2.1循經舒松法患者俯臥，術者立于患者右側，用滾法、掌推腰骶部沿脊柱兩側推至兩側臀部，然后用手輕揉脊柱側背腰部足太陽膀胱經，以患者感到舒適、肌肉放松，10分鐘為宜。

2.2拇、肘端壓法以拇指或肘尖點壓腰椎兩側夾脊穴，以酸脹為度，而后用拇指撥揉腰部兩側及臀部肌肉，點揉腰部壓痛點。

2.3點揉彈撥通經法術者自上而下點揉患者的腎俞、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、太溪等穴，用手掌及多指推拿彈撥環跳、委中、承山等穴。并拍打患肢使患肢感覺發熱為度。

2.4側扳法患者側臥，患肢在上，術者一手扶患者肩部，另一手放在髂嵴部，輕輕搖晃使患者身體放松，將身體推到一定程度，術者兩手向相反方向同時用辦，此時可聞及腰部“咔嚓”響聲即告成功。同時翻身做對側。注意不可強求彈響。

2.5牽引震顫法患者俯臥，患者雙手分別抓住床頭，兩助手分別握住患者雙踝部，一助手先牽拉患肢，術者同時按壓脊椎旁壓痛點，然后兩下肢同時做對抗性牽拉，此時術者用力按壓突出的腰椎處，震顫時間約2分鐘，此時注意牽拉者與術者間的節奏配合，以達最佳效果。

牽引后拍打腰部及患肢，手法結束，整套手法30—40分鐘，以上手法每日1次，10次為1個療程。其中觀察組應用2、4、5手法。

3 療效觀察

3.1療效評定標準參照(1)擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，直腿抬高試驗800以上。顯效：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動正常或基本正常，一般活動不受限制，直腿抬高試驗70。以上；有效：疼痛明顯減輕，腰部活動受限好轉，可參加輕便工作，直腿抬高試驗20°以上；無效：癥狀和體征無改善。

3.2療效評定經統計學處理，觀察組與對照組在治愈率上相比較，經統計學處理X2=28.28，P<0.01。有非常顯著性差異。觀察組的有效率明顯優于對照組，見表1。

4 典型病例

國某，男，22歲。大貨司機，市中醫院CT結論：(1)腰脊柱生理前突減小，L4-L5左側彎曲，呈“c”型。(2)L4-L5、L5-S1椎間盤突出。2005年6月6日就診，觀其體位，上身向右側歪斜，脊背微弓，彎膝伸直不利，不能下蹲，左腳跛行。自述：左腳外側從臀部開始沿大腿至下肢如刀割狀疼痛，入夜難眠，翻身劇疼。經治療，10天后疼痛消失，腰椎曲度明顯減小，行走正常，隨訪至今未出現反復。

5 討論

5.1本病好發于18—50歲左右青壯年，以體力勞動者多見。腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見病之一。筆者運用推拿與手法牽引顫壓側扳治療171例，取得較好療效。其治療首先是運用手法，使緊張的腰部兩側的神經和肌肉放松，達到緩解腰部疼痛和疏通經絡的作用。運用點、揉、彈撥諸穴，可調整大腦神經中樞，改善病變部位血液循環，加快致病致炎物質的排除，從而達到鎮痛消炎的作用。采用側扳手法，醫者一定要掌握本手法的操作要領，施術必須穩、準、急。使患者無痛不緊張，手法力點準確，集中于一點，手法熟練，動作干凈利落，一扳即停，力量適中，不可過重造成新的關節周圍軟組織的損傷。使腰椎產生旋轉和明顯的位置轉變，解除神經卡壓和粘連，使局部壓迫得以緩解。而手法牽引顫壓使椎間隙增寬，產生負壓，并利用纖維環外展和后縱韌帶的張力，施以顫壓手法，可使突出的椎間盤還納，改變與神經根之間的相互位置，減輕、解除神經或硬膜囊受壓的情況。手法的良性刺激，可使機體的內分泌自主產生調節。按摩不同區域的手法刺激可產生內分泌代謝，促進體內的內分泌腺分泌各種代謝物質，以滿足體內需求。治療手法以“通”為手段，正則通，順則通，動則通，松則通，調則通，溫則通，以達到治療之目的。

5.2筆者認為，適宜的體育鍛煉，是預防復發的最好方法。

5.2.1飛燕式：俯臥雙手放于體側，雙腿自然伸直，將四肢、頭部和胸部同時向后背伸起來，指的越高越好，持續1分鐘，休息片刻再做，連續3—5次。此動作可使椎間隙的前緣增大，后緣減小迫使突出物回納，再現生理彎曲，松弛的肌肉得到鍛煉。

5.2.2拱橋式：仰臥，雙髖雙膝曲屈，雙足踏床，將臀部向上抬起又放下，連續50—100次。此動作使椎間隙及椎間孔得到一開一合的活動，有利于粘連的組織，松解壓迫突出部位還納。

5.2.3倒走式：將雙膝伸直，不能彎曲退著走，此動作可緩解腰腿部痙攣緊張的肌肉。

在鍛煉時要勞逸結合，急性期臥硬板床，不可著涼，必要時配帶護腰。