應用穴位推拿佐治小兒腹瀉１５０例臨床觀察

摘要 目的：觀察穴位推拿對小兒腹瀉的輔助療效。方法：采用隨機法將患者分為治療組和對照組，都給予思密迭、媽咪愛口服藥物，治療組在給予西醫治療的基礎上按辨證對癥給予穴位推拿。結果：治療組75例患者中，痊愈70例，好轉4例，無效1例，總有效率98.67％；對照組75例中，痊愈65例，好轉3例，無效7例，總有效率90.67％，經統計學處理，兩組間總有效率差異有顯著性(P<0.1)。結論：穴位推拿佐治小兒腹瀉療效明顯優于單純西藥治療。

關鍵詞 小兒腹瀉 穴位推拿 佐治

小兒腹瀉是嬰幼兒常見的一種消化道疾病，本病四時均可發生，但以夏秋季節較多，臨床上以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣、夾帶粘液及不消化乳食為特點，由于小兒具有“稚陰稚陽”生理特點和“易虛易實”病理特征，如不及時治療，遷延日久可影響小兒營養、生長及發育。推拿療法是中醫的傳統療法之一，在兒科臨床上也應用頗廣，在治療小兒腹瀉中有顯著療效。

1 資料與方法

納入觀察的150名患兒均為2006年9月~2008年9月在我院門診就診的腹瀉患兒。其中男85例，女65例；年齡在6個月以下65例，年齡在6個月以上3歲以下85例；病程在7天以內占90例，在7天到15天占60例。

2 診斷標準

2.1西醫診斷標準 《中國腹瀉病診斷治療方案》規定的標準：①有乳食不節、飲食不潔，或冒風受寒、感受時邪病史。②大便次數較該兒平時明顯增多，重癥達10次以上。③糞質呈淡黃色或清水樣，或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯，或黃綠稀溏，或色褐而臭，或少量粘液。④大便鏡檢可有脂肪球或少量的白細胞、紅細胞。

2.2中醫辨證分型標準①傷食瀉：腹痛脹滿，泄前哭鬧，泄后痛有減，小兒安寧，大便量多，酸臭，口渴有味，可伴有嘔吐，不思飲食，夜臥不安，味道酸臭，指紋滯。②寒濕泄：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，面色淡白，口不渴，小便清長，指紋淡紅。③濕熱瀉：腹痛即泄，急破暴注，色黃褐熱臭，身體微熱，口渴，尿少，指紋色紫。④脾虛泄：大便稀薄，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

3 納入標準

①符合《中國腹瀉病診斷治療方案》規定的標準。

②患兒年齡均在0-3歲。③病程均在1-15天。

4 排除標準

①不符合納入標準。②持續高熱或有嚴重呼吸道感染癥狀。③慢性嚴重性疾病合并腹瀉。

5 治療方案

把患兒隨機分入不同組別，每組患兒均為75例。兩組均給予口服藥物①思密達：小于1歲，每日1袋；1到2歲，每日2袋；大于2歲，每日3袋。②媽瞇愛：2歲以下，每日2袋；2歲以上，每日4袋。治療組在此基礎上根據中醫辨證分型給予相應穴位推拿，操作時介質：鮮姜汁，略加熱。操作程序：體穴位推單側即可，左右側隔日交替。手法速率：150～180次/分。療程：操作次數1次/日，7日為1個療程。

5.1傷食泄健脾和胃，消食導滯；清胃腑150次，清小腸150次，揉板門50次，運內八卦100次、摩腹3分鐘，按揉天樞100次，捏脊3—5次。

5.2寒濕泄溫中散寒，化濕止瀉；補脾土200次；補大腸200次，推三關200次，按揉足三里100次，摩腹3分鐘，按揉天樞100次，捏脊3—5次。

5.3濕熱瀉清熱利濕，調氣止瀉；清大腸200次，清天河水150次，退六腑200次，揉臍3分鐘，摩腹3分鐘，按揉天樞100次，捏脊3-5次。

5.4脾虛泄健脾益氣，升陽止瀉；補脾土300—500次，補大腸300次，推三關200次，揉板門50次，補腎水300次，揉臍3分鐘，摩腹3分鐘，按揉天樞100次，捏脊6次，按揉足三里100次。

6 療效判定標準

參照《中醫內科病證診斷療效標準》：治愈：大便日行1-2次，糞質恢復正常，無其他不適癥狀；好轉：大便次數明顯減少，每天少于3次，糞質基本正常，無明顯其他不適癥狀；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1.7統計學方法采用SPSS，13.0統計軟件進行數據的統計分析。

8 結果

經1個療程的治療，結果例表如下顯示，兩組總有效率經統計學處理，療效差異有顯著性(P<0.01)。

9 討論

小兒腹瀉屬臨床常見疾病，輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的原因，西醫將小兒腹瀉分為感染性和非感染性兩類，而腸道內感染中，大城市以病毒感染的發病率最高，其中又以輪狀病毒為主，農村中則以大腸桿菌感染占首位。治療上，包括調整飲食，控制感染，糾正水、電解質紊亂，避免并發癥發生。

祖國醫學認為小兒泄瀉病因病機一為外邪的入侵，或寒或熱或雜合而致，內干脾胃，下迫大腸，導致脾胃升降失常小兒飲食不能而致泄瀉。二為小兒飲食不能自節，若喂養適宜，乳食不當，則脾胃受傷，運化無權，清氣下陷，食滯并走大腸而致泄瀉。三為小兒先天不足，或后天所傷，導致脾胃虛弱，溫化不及，運化失常，清陽不升，反而下陷，使大腸傳導無權而致泄瀉。故認為小兒泄瀉可分型為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等型。

穴位推拿在治療小兒腹瀉時達到促進經絡舒通，行氣活血，使相應部位的組織受刺激發熱，擴張毛細管，改善血液循環，并能提高機體的免疫力。通過兩組資料的對比，可以看出治療組療效明顯優于對照組，表明穴位推拿在佐治小兒腹瀉方面療效顯著，其彌補了西藥在功能調節方面的不足，增加了治愈率，縮短了病程，既方便又易被患兒接受；但我們在推拿時需注意分清標本，運用急則治標，緩則治本，扶正祛邪、攻補兼施等法則，對癥采用相應的推拿手法；同時推拿手法應持久有力，快柔和，補瀉分明。小兒腹瀉具有無痛苦，安全無副作用，易于接受，療效確切、治愈率高的特點，值得推廣應用。