“手術同意書”不是醫院的“免責書”

2007年11月21日，在北京朝陽醫院京西分院發生了一起震驚全國的事件：湖南籍男子肖志軍因為拒絕在手術同意書上簽字，結果延誤妻子的剖腹產手術，最終導致22歲的妻子和胎兒雙雙死亡。這起事件發生后立即在全社會引起巨大反響。

無獨有偶，日前，在某醫院也發生了一起類似事件：老王的孫子患了急性闌尾炎，需要做手術。術前，醫生和老王談了各種術中可能發生的情況，要老王在手術同意書上簽“同意手術”。老王一看上面羅列了十多種手術中可能出現的意外和危險，每種情況都有可能致人死亡，而且還多是“患者同意，一旦發生與醫生、醫院無關”的條款。這讓老王感到非常生氣和無奈，這個字簽還是不簽讓老王猶豫不決，甚至影響了手術時機。

手術同意書是現代醫療制度中醫患之間的重要法律文書，手術前主刀醫生都要向患者或家屬交待術中或術后可能發生的危險，并列出一份文書，讓患者或家屬簽名同意，然后才能實施手術。但如今，一部分醫務人員把手術同意書作為免除責任的“護身符”，無論大小手術，盡量多列手術風險。也有一些患者或家屬認為這是一種承諾書，簽了字，出現所列舉的危險，醫院便不負責任，因此簽字前顧慮重重。更有人認為這是醫院乘人之危簽訂的霸王合同或生死合同。

其實，手術同意書并不是醫院的“免責書”。盡管在發生相關醫療糾紛后幾乎所有的醫療單位在法庭上都要提到：術前患者家屬已簽字同意，表明醫院已履行了告知義務。但是，法律并不承認其中許多“與醫院無關”的提法。

我國《病歷書寫基本規范（試行）》第二十四條規定：“手術同意書是指手術前主治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書。”因此，手術同意書屬于病歷文件，是術前醫生和患者的談話記錄，不是明確雙方權利義務關系的合同文書。因此，醫院并不能據此免除相應責任。術前醫生要求簽手術同意書，實際上是醫院履行風險告知義務的法定形式，按照國家規定，醫院如果不做是違法的，但是簽署手術同意書并不能成為醫院的免責理由。如果手術中發生手術同意書事先告知的不良后果，通常情況下需要通過醫療事故鑒定或司法鑒定來定奪。經過鑒定，如果是由醫院的過錯造成的不良后果，醫院仍然需要承擔法律責任。如果出現難以避免的并發癥或者是由于醫學發展的局限性所造成的不良后果，以及緊急避險造成的傷害，醫院則不承擔法律責任。

雖然我國現階段的法律沒有規定自愿承擔風險或者自愿承擔損害為加害人的免責事由，但在中國人民大學起草的《中國民法典·侵權行為法編》草案建議稿第22條中規定了“自愿承擔損害”條款，該條款規定“受害人明確同意對其實施加害行為，并且自愿承擔損害后果的，行為人不承擔民事責任。受害人自愿承擔損害的內容違反法律或者社會公共道德的，不得免除行為人的民事責任。”

所以，手術同意書既不是患者的“生死狀”，也不是院方“護身符”，是醫生在患者身體上實施手術，患者同意承擔手術風險的根據，是醫患雙方權利義務在醫療過程中的具體表現形式。患者和家屬不要被醫院的“手術同意書”嚇倒，只要了解手術的必要性，并且權衡利弊，確需手術時“該簽字時就簽字”，千萬不要因此而延誤了治療。

編輯/石穎 shiying@jtyy.com