不痛不悶，也會(huì)是心梗？

50多歲的王先生幾天前來(lái)到醫(yī)院做例行體檢，早上走得急了點(diǎn)，到醫(yī)院稍感氣急有些累，但平靜后無(wú)明顯不舒服的感覺(jué)。然而等檢查出來(lái)后，王先生卻傻了眼，他被診斷患有急性心肌梗死。醫(yī)生立即采取緊急搶救措施，終于使王先生死里逃生。直到病愈王先生還十分納悶，不痛不悶怎么會(huì)是急性心梗呢?

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的休克、胸骨后疼痛等。可是，有部分急性心肌梗死患者卻因?yàn)闆](méi)有任何不適表現(xiàn)而不引起重視，得不到及時(shí)的治療，增加后期搶救患者的難度，因此，無(wú)痛性心梗被稱(chēng)為殺人于無(wú)形的惡魔。

急性心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀為突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過(guò)氣來(lái)并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。然而，臨床上有的急性心梗患者沒(méi)有上述典型癥狀，而表現(xiàn)為上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常易造成誤診。另外，還約有20％的急性心梗患者沒(méi)有任何疼痛癥狀，臨床上稱(chēng)為無(wú)痛性心梗。

為什么有的人發(fā)生心肌梗死，卻不痛不悶?zāi)?研究表明這可能是因?yàn)樾呐K病變部位不同，對(duì)疼痛敏感性會(huì)不一樣。如病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈，則對(duì)疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；還有發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時(shí)，常無(wú)疼痛感覺(jué)。其次，個(gè)體差異對(duì)疼痛不敏感。如老年人全身各器官組織老化，感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛敏感性降低，加上腦萎縮或癡呆，語(yǔ)言表達(dá)能力下降，說(shuō)不出明確的不適，掩蓋了病情。此外，這種情況多見(jiàn)于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周?chē)窠?jīng)病變，植物神經(jīng)功能受損，感覺(jué)神經(jīng)受累，這樣便會(huì)使痛覺(jué)變得遲鈍甚至沒(méi)有痛覺(jué)。

因此，有冠心病史或肥胖的患者若出現(xiàn)上腹疼痛或牙痛以及原因不明的不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作心電圖等相關(guān)檢查，以便得到及時(shí)的治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com