剝絲抽繭話“糖心”（二）

關于糖尿病心律紊亂的調治，可分為以下三證進行辨證論治。

1.陰虛火旺：心悸不寧，失眠多夢，心中煩躁，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌質紅，舌苔黃，脈沉細數。治當滋陰降火、清心寧神，方藥可用天王補心丹、黃連阿膠湯、五參丸化裁（生地25克、沙參15克、麥冬12克、五味子9克、玄參25克、苦參12克、天花粉25克、知母12克、赤芍25克、黃連9克、黃芩6克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹參15克）。每日1劑，水煎服。適用于糖尿病性心臟病陰虛火旺證，而表現為快速心律失常的患者。中成藥可配合天王補心丹、朱砂安神丸等。

2.氣陰兩虛：氣短乏力，動則心悸氣喘，口干咽燥，體虛汗出，舌質暗紅或淡紅，苔薄，脈細數，細弱，或脈短，脈三五不調。治當益氣養陰、養心寧神，方藥可用生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子化裁（黃芪15克、太子參15克、麥冬12克、五味子9克、沙參15克、玄參25克、苦參12克、知母12克、當歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹參15克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生脈膠囊、尊仁清補糖寧膠囊等。

3.陰陽俱虛：心悸怔忡，氣短乏力，咽干口燥，畏寒肢寒，腰膝酸軟，舌淡暗，苔薄白，脈象或結，或代。治當滋陰養血、通陽復脈，方藥可用保元湯、桂枝龍骨牡蠣湯化裁（黃芪18克、桂枝9克、沙參15克、山萸肉12克、葛根25克、丹參15克、知母15克、黃精15克、枸杞子15克、地骨皮25克、仙靈脾15克、生龍牡各25克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生脈膠囊、腎氣丸等。

關于糖尿病性心臟病心功能不全的調治，可分為以下三證進行辨證論治。

1.心氣虛衰、血瘀水停：心悸氣短、胸悶喘逆，不能平臥，脘腹脹滿，脅下痞塊，肢體浮腫，大便稀溏或便下不爽，舌暗淡，脈細弱而數。治當益氣養心，活血利水，方藥可用升陷湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯、四君子湯化裁（黃芪15克、沙參15克、太子參15克、當歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、豬茯苓各15克、澤瀉15、葛根25克、丹參15克、葶藶子15克、桑白皮25克、石韋25克、車前子15克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合參芍片、五苓片等。

2.氣陰兩虛、血瘀水停：心悸氣短，咳逆氣喘，不得平臥，動則加甚，口干咽燥，尿少浮腫，舌質暗紅，舌苔薄白，脈象沉細而數。治當益氣養陰、活血行水，方藥可用生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子、葶藶大棗瀉肺湯化裁（黃芪15克、知母12克、沙參15克、麥冬12克、五味子9克、太子參15克、當歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、豬茯苓各15克、澤瀉15、葛根25克、丹參15克、葶藶子15克、桑白皮25克、石韋25克、車前子15克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生脈膠囊等，大便干者，可用新清寧片。

3.陰陽俱虛、血瘀水停：心悸氣短、喘逆喘息，不能平臥，面色黧黑，唇甲紫紺，尿少，肢體浮腫，畏寒肢冷，舌質暗淡有瘀斑，脈象沉細微數。治當益氣養陰、溫陽活血、通陽利水，方藥可用生脈散、升陷湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、防己茯苓湯化裁（黃芪30克、生地15克、山萸肉12克、仙靈脾15克、桂枝9克、知母12克、沙參15克、麥冬12克、五味子9克、太子參15克、當歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、豬茯苓各15克、澤瀉15、葛根25克、丹參15克、葶藶子15克、桑白皮25克、石韋25克、車前子15克）。每日1劑，水煎服。中成藥可用生脈膠囊、腎氣丸、五苓片等。

實際上，糖尿病性心臟病患者，心肌缺血伴有心功能不全、心律紊亂的情況，也是非常多見的，所以臨床又當綜合考慮。如郝某某，女，56歲，主因口渴疲乏5年，加重伴心慌、胸們、氣短半年來診，就屬于這種情況。癥見心悸胸悶、氣短不足以息，咽干，咳嗽有痰，疲乏無力，雙下肢浮腫，小便不利。目前應用口服降糖藥，血糖仍控制不好，生活不能自理。診見面色黃，顏面虛浮，口唇紫紺，舌質暗，苔膩，脈象沉細無力，三五不調。辨證為氣陰不足，宗氣虛陷，兼痰阻、血瘀、水停。治法先擬補氣升陷，兼以化痰、活血、利水。投用升陷湯、五苓散方，配合西藥速尿利尿，每日1片。7日后復診，氣短心悸明顯減輕，浮腫消退，后改用升陷湯、生脈散合二陳湯加味，調治3個月，不僅體力和精神狀態良好，生活自理，心衰和房顫也得到滿意控制。后改用尊仁清補糖寧膠囊，隨防病情長期穩定。

但應該指出的是，糖尿病性心臟病的基礎治療和生活方式的調理也是十分重要的。糖尿病患者在嚴格控制血糖的同時，應控制好血壓，戒煙戒酒，控制體重，控制高脂肪飲食，以減少導致動脈粥樣硬化的因素，減少冠心病發生的機會。糖尿病患者已患冠心病的，應定期復查血糖、血脂、心電圖、超聲心動圖、心阻抗圖等，避免情緒激動、過分勞累，飲酒、飽食、受寒等可能誘發心肌梗死的因素。現代醫學治療方面，擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧量是內科治療心絞痛的重要措施。常用藥物主要包括阿司匹林、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑等。外科則多采用經皮穿刺冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)和冠狀動脈搭橋術。

糖尿病性冠心病已發生心肌梗死者，應高度警惕再梗，必須合理控制血糖，糾正脂質代謝紊亂，并長期堅持服用腸溶阿司匹林、潘生丁等抑制血小板活性的藥物。心梗急性期，患者應絕對臥床，大小便也應在床上進行，避免活動誘發心肌耗氧量增多，積極采用擴血管療法(硝酸甘油靜點)、溶栓療法(鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活劑)、極化療法等。患者應注意保持大便通暢，可預防性地服用緩瀉藥物，如麻仁滋脾丸、新清寧片、通便靈、番瀉葉泡茶等，以避免因大便用力，誘發病情突然惡化。

糖尿病性心臟病飲食方面，首先應控制總熱量，限制脂肪攝入量，限制膽固醇攝入量；碳水化合物以高纖維素食物為宜；有饑餓感時，隨時可用富含維生素C、E和鎂的綠色蔬菜來補充。可適當吃無蔗糖山楂、海帶等。