專家門診

問題一：查尿微量蛋白究竟是應該用什么時間的尿（隨機尿，還是晨起第一次尿）？我用隨機尿就不正常，用晨起第一次尿就正常，這是為什么？

專家：

尿微量白蛋白是發現早期糖尿病腎病的一項重要指標。由于尿微量白蛋白排泄率隨著一天當中機體的活動而變化，并非持續和均勻，因此，隨機尿的白蛋白濃度（mg/L）往往變異較大。臨床上，通常是以24小時尿微量白蛋白定量（要求病人留取24小時的尿）作為診斷微量白蛋白尿的金標準，在測量時，還要注意排除某些因素（如泌尿系感染等）對檢測結果的影響。24小時尿微量蛋白定量小于30mg/24h為正常；30～300mg/24h為早期糖尿病腎病；大于300mg/24h為臨床期糖尿病腎病。

近年的研究顯示，隨機尿樣中“白蛋白/肌酐比值”與“24小時尿白蛋白量”之間具有高度的相關性。由于留取24小時尿對患者而言不太方便，而測定尿白蛋白與肌酐的比值用隨機尿樣作為標本就可以，做到了準確和便捷的統一，因而也可用于糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查。尿白蛋白與肌酐的比值（UmAlb/Cr）小于30mg/g（或2.5mg/mmol）為正常；30～300mg/g（或2.5mg/mmol～25mg/mmol）為早期糖尿病腎病；大于300mg/g（或25mg/mmol）為臨床期糖尿病腎病。

為了保證檢測結果的準確可靠，建議你采用上面兩種測定方法中的任何一種。

問題二：我血壓正常，一般是100/60mmHg，體形偏瘦，也沒有高胰島素血癥，是否存在胰島素抵抗，吃太羅對我起作用嗎？

專家：

胰島素抵抗的評估方法有正常血糖胰島素鉗夾技術或采用空腹血糖(mg/dl)/空腹胰島素(μU/ml)比值進行計算。由于這些操作技術復雜，費用昂貴，還難以普遍用于臨床。為此，美國糖尿病協會（ADA）提出利用記分法簡便自測胰島素抵抗，

2型糖尿病……2分

高血壓……2分

心肌梗死……2分

血壓>140/90mmHg……1分

體重指數（BMI）>24……1分（注：BMI=體重(千克)/身高(米)2）

血尿酸測定>386.8mmol/L……1分

血甘油三酯測定>1.9mmol/L……1分

評分標準

總分<3分，無胰島素抵抗。

總分>3分者，同時有糖耐量異常，糖尿病或血胰島素水平超過15μU/ml，則有胰島素抵抗。

就你的情況而言，胰島素抵抗并不嚴重，再加上你服太羅（羅格列酮）后出現下肢水腫，因此，建議你停用太羅。

問題三：我現在只服用拜糖平，服用兩年來，血糖控制基本正常，但近半年來午餐后血糖一直高，最高達16.9mmol/L，最低達6.2mmol/L。是否應該改用其他藥物？

專家：

餐后血糖升高主要與飲食（包括食物種類及數量）以及用藥這兩個因素有關。一方面，進食饑飽不均可使血糖忽高忽低；另一方面，α-糖苷酶抑制劑（如拜糖平）只作用于碳水化合物，通過延緩其吸收而發揮降糖作用，如果你吃的食物是以蛋白質及脂肪為主，則拜糖平幾乎不起作用，這種情況下，可以選用餐時血糖調節劑（如諾和龍、唐力等），餐前即服。

問題四：我的早餐后2小時血糖大多數低于空腹血糖，這種現象正常嗎？空腹血糖兩年來只有一次是7.2mmol/L，其余均在正常范圍內，可是早餐后2小時血糖最低為3.7mmol/L，最高為7.8mmol/L（僅一次），三餐后血糖值有時能差5mmol/L。

專家：

多數糖尿病患者都是餐后血糖比空腹血糖高，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，這是由于這類患者存在明顯的胰島素抵抗，使得空腹胰島素不能有效抑制肝糖輸出，從而導致空腹血糖升高。但臨床上確有一部分糖尿病患者，早餐后兩小時血糖比空腹低，這主要與早餐吃得太少和（或）早餐前用藥量過大有關。

問題五：從我今年3月份的化驗血脂四項的結果看，我的總膽固醇應在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白應在2.6mmol/L以下，可是現在都高。我每天早上一個煮雞蛋，我也想不吃它，可不到中午就餓得難受，如何解決這個問題，需要吃降脂藥嗎？是否能繼續每天吃一個雞蛋？用什么藥適合我呢？兩年來我間斷用過4個月的立普妥10mg/日，血脂也降得不理想。

專家：

對于血脂高的患者，建議采取低脂飲食，不要吃蛋黃、魚子、動物內臟等富含膽固醇的食物。如果你的血脂是以膽固醇升高為主，可以繼續吃“立普妥”，劑量可在目前基礎上加倍，服藥期間，應定期檢測肝功能。

問題六：看雜志得知，C-肽試驗能了解胰島水平，我需要化驗嗎？

專家：

不必。因為你沒用過外源性胰島素，通過做胰島素釋放試驗就可以準確反映你目前的胰島功能。

問題七：我想胖一點。據我的情況用什么樣的鍛煉方法合適：是步行，還是游泳更有效？

專家：

根據《中國糖尿病防治指南》(2004年版)規定，體重指數（BMI）小于18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，大于28.0為肥胖。你目前的體重指數（BMI）=實際體重(千克)/身高(米)2=50/1.622=19，因此，你目前的體重屬于正常體重。如果你想比現在胖一點，可以適當放寬飲食，增加熱量尤其是蛋白質的攝入，另外，可以改用胰島素控制血糖，后者除了降糖以外，還可以促進合成代謝，是體重增加。釋放試驗就可以準確反映你目前的胰島功能。

問題八：高胰島素血癥和糖尿病有何不同？

我今年54歲，患糖尿病有3年了，空腹血糖12.8mmol/L，服用美吡達等藥物后，血糖控制到理想的范圍內。最近停藥3天后做胰島素檢測，結果診斷為“高胰島素血癥”，醫生建議服用胰島素增敏劑。請問專家，什么叫“高胰島素血癥”？我的糖尿病是否好轉了？

山東青島 李克

專家：

在2型糖尿病的早期，由于胰島素分泌功能受損，造成餐后血糖升高，后者刺激胰島素代償性分泌增多、分泌高峰后移，此時化驗患者胰島素水平不低而血糖卻升高，這種胰島素分泌量正常甚至偏高但卻不能發揮相應生物效應的現象，稱為“胰島素抵抗”。“胰島素抵抗”發生后，代償性地出現胰島素分泌增多，于是就出現了“高胰島素血癥”。當胰島β細胞長期過勞不能勝任這種代償時，血糖就過度升高成為糖尿病。胰島素抵抗和高胰島素血癥多存在于糖尿病的早期，也存在于糖尿病發病前的幾年至十幾年的一段時間里，這時雖然血糖可以維持正常，但其對高血壓、高脂血癥和動脈粥樣硬化的致病作用，潛移默化地危害著人體的健康。

減輕“胰島素抵抗”，首先要改變生活方式，嚴格合理地飲食控制，堅持適量的運動，使體重減到理想水平。輕癥患者經過上述基礎治療，可以使血糖在一段時間完全控制在正常范圍。常用的改善胰島素抵抗的藥物有大兩類：①胰島素增敏劑：有羅格列酮和吡格列酮，對胰島素抵抗有很好的治療作用，但心功能不全或水腫患者禁用；②雙胍類：二甲雙胍可以減少胰島素抵抗，有效降血糖，且不增加體重。該藥本身沒有肝腎毒性，但肝腎功能不全者影響藥物排泄不宜使用。

根據你提供的情況，你的病情確實較前有所好轉。

問題九：糖尿病患者能吃蜂蜜嗎？

我是一位老年糖尿病患者，我周圍的許多病友常常為能否吃蜂蜜而爭論不休，有些人說不能吃，因為蜂蜜容易引起血糖升高；也有些人說能吃，而且自我感覺良好。另外，最近，我在媒體上看到一則報道說國外有的醫生用蜂蜜治療糖尿病取得很好的療效，糖尿病患者到底能不能吃蜂蜜？如果能，怎樣吃才合理？

上海 宋義軒

專家：

糖尿病患者能否食用蜂蜜是許多老年糖尿病友非常關心的問題。蜂蜜主要成分是糖類，據分析，每100克蜂蜜含葡萄糖35克，果糖40克，另外，還含有3~4克的蔗糖，我們說，像單糖（包括葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖）這類結構簡單、分子量小的簡單糖極易被人體消化吸收，可以導致血糖顯著上升。從這一點來看，糖尿病患者不宜服用蜂蜜，尤其是在血糖尚未得到有效控制的情況下，吃蜂蜜只會使血糖更高，對疾病的治療沒有好處。不過，糖尿病患者在血糖控制較理想時，如因其他原因確實需要服用蜂蜜時，可以短期少量服用，每天不宜超過20克（約合兩羹匙），同時應相應減少淀粉類主食的攝入（例如，20克蜂蜜扣除20克糧食），以保證熱量平衡。

國內外均有蜂蜜外涂治療糖尿病足壞疽（即“蜂蜜療法”）的報道，研究顯示：利用蜂蜜的酸性特點可以直接殺滅創面的細菌，并且，蜂蜜還可促進創面局部的血液循環，加速潰瘍的愈合。但“蜂蜜療法”僅限于糖尿病足壞疽的局部治療，并且是外用而非口服。

問題十：我剛被查出患了糖尿病，醫生讓我控制飲食。可我總覺得餓，是不是能增加一點口服降糖藥的劑量，以便讓我多吃一點？

專家：

一些糖尿病患者在感到饑餓時，常會忍不住想多吃飯。同時，為了保持血糖穩定，他們常會想當然地加大降糖藥的用量，誤以為飲食增加了，只要多吃點降糖藥，就能把多吃的食物給“抵消”掉。事實上，這種做法不但使飲食控制形同虛設，而且還會加重胰腺（胰島）的負擔，增加藥物的不良反應，非常不利于病情的控制。由此可見，靠增加藥量來滿足食欲的做法是非常不可取的，建議你同醫生多溝通，制定出一套適宜的飲食方案。

問題十一：聽說得了糖尿病只要少吃，特別是少吃飯，血糖就能控制好，是這樣嗎？

專家：

有些患者認為，糖尿病的飲食治療就是控制主食，其實，這種想法并不完全正確。葡萄糖是體內熱量的主要來源，不吃主食或主食吃得過少，葡萄糖來源缺乏，人體就必須動用脂肪、蛋白質來供能。其后果：一是脂肪分解產生脂肪酸、酮體過多，出現酮尿；二是在饑餓狀態下，蛋白質、脂肪會被轉化為葡萄糖，以補充血糖的不足。長此以往，患者可出現消瘦、抵抗力減弱等問題，很容易出現各種并發癥。因此，無論是正常人或是糖尿病患者，每天的主食量均不能少于150克。