足部的需要

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因之一。通過對糖尿病足部潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的，減輕患者經濟負擔，提高生活質量。

糖尿病足的表現

糖尿病足的危險因素主要有以下幾方面：

1.神經病變

感覺神經異常使患者下肢麻木、灼熱、針刺、疼痛或感覺喪失、感覺倒錯，在外傷時不能及時發現和治療。局部壓力增大的部位發生胼胝及潰瘍；運動神經病變使內收肌肉萎縮，趾骨畸形，導致爪型趾、高足壓，而局部壓力增高常導致潰瘍發生。

2.血管病變

糖尿病并發的大血管及微血管病變嚴重影響組織的血液循環，使局部組織缺血、壞疽。

3.感染因素

高糖狀態導致機體免疫力下降，極易感染。

4.外因

輕度外傷(機械性)、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學物質傷、鞋、襪不合適，鞋內壓力大，足衛生保健差。足部不正確處理、職業傷、吸煙。其他包括高齡、視力差，難以發現足部疾病、糖尿病知識缺乏、心理因素及文化、經濟狀況差等。

足部日常護理

1.每天清潔足部

用接近體溫的溫水洗腳，水太熱容易燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環，水溫<37℃，用手肘試水溫，必要時用水溫計測量水溫。可以用溫和肥皂或沐浴露洗腳。避免各種外界，如熱水燙洗、暴力搔抓、搓、過度洗拭。否則，容易繼發感染或濕疹化。洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪），用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干，特別足趾間。

2.養成每天檢查足部習慣

檢查時務必脫下鞋子，檢查內容包括：

（1）各種損傷、擦傷、水皰。

（2）皮膚干燥、鄆裂。

（3）雞眼和胼胝（老繭）。

（4）皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況。

（5）粉紅色表示正常。

（6）暗紅色、蒼白、青色伴皮溫低，足背動脈搏動弱提示缺血。

（7）紅色如果伴皮溫高，提示有炎癥。

（8）蛻皮、皮膚成白色，足趾或足底有鱗屑或水皰可能是真菌感染。

（9）趾甲異常增厚、翻卷等情況。

（10）腫脹、變形、潰湯、感染。

（11）真菌感染。

檢查足底可使用鏡子，要有良好的光線環境，如果視力不好，戴上眼鏡或請家人、朋友幫助。重點檢查足底、趾間及足部變型部位。每日檢查雙腳，有助于及時發現潛在的問題。如有上述情況，無疼痛也要看醫生。

3.不要自行剪割，使用雞眼膏治療雞眼和胼胝

有雞眼、老繭，往往是足潰瘍的先兆，不要用刀片刮、不要用雞眼膏，以防形成潰瘍。可外用15％～20％尿素軟膏敷患處。患者還要知道如何預防雞眼的發生：

（1）預防雞眼，首先是不宜穿過緊或過硬的皮鞋，以減小腳底摩擦和擠壓，硬底鞋可墊襯松軟的鞋墊，要從小時候開始注意。

（2）治療時為了行走方便，患者不宜穿硬底鞋，可改換旅游鞋或者治療性鞋襪，并最好將位于病患處的鞋墊打出一個與病變大小相宜的圓洞，以避免刺激和擠壓。

(3)足部有畸形者應穿矯形鞋。

4.足部受傷的急癥處理

對年老體弱者，在散步、入廁或做下肢運動時一定要家屬陪同，以防足部外傷。血糖控制理想，如果腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法是：

（1）用生理鹽水清洗傷口，不要涂深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，因藥品的顏色會覆蓋傷口感染的征兆。避免使用碘酒等強刺激的消毒劑。

（2）輕輕拭干。

（3）用醫用敷料覆蓋。

（4）每天更換敷料。

警示：如果傷口在24～48小時內沒有好轉跡象，或局部出現紅、熱、腫等表現，即使你感覺不到任何疼痛，也應立即去醫院找醫生進行處理。因為可能的神經病變使你感覺不到任何疼痛!

5.皮膚干燥，涂潤膚膏或營養霜，同時適當按摩足部，注意不要將潤膚膏涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜，可以軟化皮膚角質層。皮膚皸裂處不宜貼膠布，防止發生皮膚過敏、撕裂傷。

6.坐著時，不要雙腳上下交叉坐，睡眠時雙腳不要上下重疊，以免影響下肢血液循環。

7.冬天，謹慎使用熱源，禁忌用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，紅外線烤燈、周林頻譜治療儀等儀器理療，防止燙傷。

8.不要在熱沙或水泥地上、鵝卵石上赤足行走，無論室內、外，要穿鞋，免異物損傷。避免用足操作勞動工具和從事較容易受傷的運動。大多數糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復承受高壓力直接相關。

9.為保護下腳血液通暢，不存在足潰瘍的堅持步行計劃，應經常步行或運動你的腳，但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，最好半小時中途休息。每天踮著做簡單腳尖、下蹲、甩腿運動30分鐘。平時抬高患肢，以利血液回流，可以改善下血液循環。

如果您有糖尿病，沒有癥狀并不意味足部是健康的，為了預防足部疾病的發生，預防應從被診斷為糖尿病開始，需要牢記：

（1）全面控制血糖及代謝異常。

（2）每天自我檢查雙腳。

（3）正確的足部衛生保健。

（4）選擇一雙舒適的鞋、襪子，正確剪趾甲。

（5）至少每年到醫院檢查一次糖尿病足部并發癥。

（6）出現任何問題，都及時聯系糖尿病足病醫生。

選鞋的要求

穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。合適鞋可以減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發生，預防足部損傷。

1.選擇穿著合腳、舒適，鞋頭部應較寬，鞋面透氣性好。透氣好可減少腳部出汗的機會，腳部皮膚敏感及真菌感染的危險相應下降。如寬頭皮鞋、帆布鞋。

2.不要穿高跟、尖頭、太緊、有破洞的鞋。不要穿外露腳趾或夾趾的涼鞋。避免穿高跟鞋，因它給腳趾之額外壓力可導致水皰產生。長筒而密封的皮鞋不透氣，也不適宜。

3.買鞋時間要選擇在下午或黃昏。因為經過一天的活動后人的雙腳比早上略大。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。新鞋，先試穿半小時，檢查足部沒有擠壓或摩擦處，逐步增加穿用時間。如有足部皮膚發紅、水泡，不要再穿。最好的鞋也不可一次連續穿5小時，應輪流穿鞋使腳的受力重新分配，減少微小損傷。

4.每次穿鞋，檢查鞋子內部。

足趾與足跟在鞋子中是否有足夠的空間，長度最好有一指的寬松，檢查鞋子的襯里是否光滑平整，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫，有無沙粒、異物。不平整、爛的地方應及時修補，以免傷及足部皮膚。

5.足部畸形，做矯形鞋。足部貼合計劃：用軟尺測四長——底長、趾圍、腰圍、背圍，再訂做。

襪子的選擇

合適的襪子不但能保護雙足，還可以減少足部與鞋子的摩擦，更有吸汗作用。

1.冬季對足注意保暖，避免暴露在過冷處，選擇吸水性、透氣性好，質軟，襪腰要松，合適清潔的襪子。如羊毛或全棉襪。不要穿尼龍或絲質襪，因二者透氣程度不好。

2.襪子不要穿的太松、太緊，皺褶會在局部對足部造成壓力，過緊會引起足部腫脹。襪子內部接縫不宜太粗糙，避免穿有破洞或有補丁的襪子，以免不必要磨擦而損傷。

3.襪子應每天換洗，保持清潔。

如何剪趾甲

1.洗腳、擦干后剪。因趾甲較軟、易剪。

2.確保能看得很清楚，如患者視力欠佳，不能自行修剪，請他人代修剪。請圍繞趾甲平剪，然后再將趾甲磨圓，不要太短、弧形、角度，避免邊上剪得過深，因會損傷甲溝皮膚造成感染。

3.不要到公共浴室修腳!

4.指甲刀不要共享，如果患甲癬，好的跟壞的指(趾)甲刀也要分開。