糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)與應(yīng)對策略

在拆閱讀者來信時(shí)，編輯們常常會(huì)看到讀者詢問有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的各種問題，麻木、疼痛、像戴襪套感等等五花八門的感覺。記者為此特別咨詢了解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明主任。陸主任告訴記者，糖尿病各種神經(jīng)病變當(dāng)前依然是比較棘手的醫(yī)學(xué)難題，因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變遍及全身，陸主任隨即向記者介紹了糖尿病神經(jīng)病變的基本情況和目前診治的現(xiàn)狀。

表現(xiàn)一：糖尿病周圍神經(jīng)病變，感覺不一

感覺神經(jīng)是糖尿病患者受累最早最多的神經(jīng)。陸教授介紹說，神經(jīng)病變的表現(xiàn)非常廣泛，而且病情是慢慢發(fā)展而不可逆轉(zhuǎn)的，需要醫(yī)生去觀察掌握病變的進(jìn)展。早期患者可能沒有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)肢體的麻木，感覺減退（手套、襪套感），感覺異常（蟻?zhàn)吒小⑨槾谈校Ｓ械幕颊叱霈F(xiàn)感覺消失，特別是對冷、熱、痛的知覺。還有的患者感覺皮膚或肢體某個(gè)部位異常疼痛，也被稱為痛性糖尿病神經(jīng)病變。

應(yīng)對策略：綜合治療，控制血糖

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變，目前還缺乏特效的治療方法。陸教授說，總體上還是以綜合治療為主，控制糖尿病，血糖要達(dá)標(biāo)。對于具體的神經(jīng)病變要采取對應(yīng)的治療。有疼痛性神經(jīng)病變的可以用一些止痛藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥等，還可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如甲基B12維生素）及擴(kuò)張血管藥物（鈣通道阻滯劑）、抗氧化應(yīng)激、抗凝類的藥物。另外，對于糖尿病引起的下肢潰瘍要進(jìn)行特殊的治療處理。

表現(xiàn)二：糖尿病植物神經(jīng)病變，器官表現(xiàn)各異

糖尿病植物神經(jīng)病變在不同的部位常表現(xiàn)出不同的癥狀，陸教授詳細(xì)介紹了糖尿病植物神經(jīng)病變的表現(xiàn)。比如消化系統(tǒng)，食管蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，就是我們所說的胃輕癱；而腸蠕動(dòng)的減慢則表現(xiàn)為便秘。心臟植物神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為靜止時(shí)心率固定而且較快，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率卻沒有明顯增加，造成運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、低血壓。泌尿系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂，常表現(xiàn)為尿潴留，排尿困難。還有生殖系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂，在男性糖尿病患者中常引起勃起功能障礙等。

應(yīng)對策略：對癥治療，控制糖尿病

糖尿病神經(jīng)病變的治療原則，一是要控制糖尿病，把血糖控制好；二是要把糖尿病的其他危險(xiǎn)因素，比如血壓高、血脂高、血凝高也都要控制好。陸教授介紹，對于不同器官的癥狀表現(xiàn)可以采取對癥治療。胃輕癱患者可以使用胃動(dòng)力藥物，便秘患者可服用通便藥物，尿潴留患者可以采取藥物、導(dǎo)尿、膀胱造瘺等辦法。此外，糖尿病神經(jīng)病變還可以使用一些抗氧化藥物，如α-硫辛酸等。陸教授同時(shí)指出，目前糖尿病神經(jīng)病變的治療藥物很多，但沒有特效藥物。臨床上常常幾種藥結(jié)合在一起用，并且根據(jù)患者療效隨時(shí)更換治療方案。